一、2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析（论文文献综述）
严建军[1]（2018）在《医疗质控管理对医院质量持续改进相关作用的探讨》文中指出上海市级各专业质控中心对医疗机构相关临床、医技专业进行医疗质量专项督导与管理。通过探讨医院各专业学科按市级质控标准开展规范化质量管理,进而实现全面质量控制管理、提升科室医疗质量、提高学科发展水平、促进医院医疗质量持续改进的目的。
张清华,隆维东,唐杨,黄建,胡永军[2]（2018）在《我院医疗质量积分管理实践与成效》文中提出借鉴"合理用药计分卡"管理模式设计医疗质量积分管理办法,并通过对比医疗质量积分管理实施前后各项医疗核心制度落实情况及其在我院的实施效果。结果显示,实施医疗质量积分管理提高了临床医生医疗质量意识,全院医疗核心制度得到有效落实、医疗质量持续改进、院内交流得到加强、医疗管理水平显着提升,值得基层医院借鉴推广。
吴浩,邹文斌,刘枫,李兆申[3]（2014）在《早期胃癌及癌前病变内镜下切除治疗现状及进展》文中提出胃癌是全世界第4位常见的恶性肿瘤,在恶性肿瘤死亡病因中位居第2位[1]。以往中晚期胃癌的主要治疗手段是外科手术,随着消化内镜诊断技术的发展及患者对恶性肿瘤"早查早治"意识的提高,越来越多的胃癌在早期阶段即被发现。据报道,我国门诊症状性胃镜检查胃癌筛选中,胃癌平均检出率达2.02%,最高达3.13%[2]。我国的早期胃癌研究起步于20世纪70年代,此后多年早期胃癌手术率长期在5%～10%。经过近20年的努力,国内早期胃癌手术率已
方英,杜娟,顾青,曹勇,顾竹影,虞朝辉,厉有名[4]（2008）在《浙江省消化内镜清洗消毒的现状及管理》文中研究说明消化内镜对消化道疾病的诊治具有极其重要的价值。随着消化内镜技术的不断普及和提高,临床应用日趋广泛,许多内镜已从诊断工具演变成重要的治疗工具。但由于消化内镜的材料特殊、结构复杂、清洗消毒难度大、不宜高温消毒;同时由于其价格昂贵、购置数量有限、检查人数与内镜数
杨海轶[5]（2007）在《《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》执行中存在的主要问题与解决对策初步研究》文中进行了进一步梳理研究背景与目的随着现代科学的发展，各种内镜以其在诊治过程中创伤小，痛苦轻，直观性好等优点，应用领域不断拓宽，特别是微创外科中发挥了突出作用，临床需求不断增加。尽管内镜在制造的精良度、技术性能、功能及用途等方面的不断改进，但许多部位不耐高温，怕腐蚀，给使用后的消毒灭菌带来了挑战，如何加强内镜的使用与管理，保证消毒灭菌质量，确保医疗安全，延长内镜的使用寿命是摆在内镜使用者与消毒灭菌和医院感染管理者面前的一个现实的问题。为此，2001年国家卫生部组织相关专家对两市、一省医院内镜的消毒状况进行调查，并于2004年6月1日出台了《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》（以下简称《规范》）。该《规范》提出了内镜及附件清洗、消毒灭菌的基本要求、原则与程序。医院按照《规范》执行已经三年，医院执行《规范》的依从性如何，是否能够全部按照《规范》实施，如果不能按照《规范》实施其原因何在?就原因分析，解决的对策是什么，今天医疗技术在不断进步，《规范》是否需要更新，或增加新技术新业务的内容。本研究旨在通过对不同等级医院的内镜室的清洗消毒现况以及对《规范》依从性的调查，探索《规范》在执行中存在的主要问题，寻找解决的初步对策。从而提高医院对《规范》的执行力度，进一步改善内镜清洗消毒质量，保障医疗安全。研究方法参考我国卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》，并根据卫生部《规范》和《内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）》，自行设计调查表。并在咨询专家和不同等级医院内镜室人员中进行预调查后确定了最终使用的调查表。调查表共有三份，第一份为“内镜清洗消毒管理调查表”，要求内镜室的管理者填写。第二份为“内镜清洗消毒调查表”，要求内镜室从事清洗消毒工作人员填写。第三份为“内镜清洗消毒知识调查表”，要求内镜室工作的医务工作人员（包括医生和护士）填写。共有40家医院参与了本次研究过程，其中三级医院20家、二级医院11家、一级医院9家。参加“内镜清洗消毒知识调查表”的调查对象全部来自于以上40家医院，调查对象是直接为患者提供胃肠镜诊疗与护理的临床一线医务人员。调查对象临床工作时间均在半年以上，不含实习同学。结果1．内镜清洗消毒管理调查表统计研究结果调查显示规章制度合格率较低，合格率只有52.5％（21／40）。诊疗与清洗消毒分室合格率为70％（28／40），达到《规范》要求“单独清洗消毒室面积≥20m2”的医院仅有30％（12／40）。不同部位的内镜的洗消要求合格率为77.5％（31／40），上、下消化道内镜的清洗消毒工作的设备分开的医院占85％（34／40）。内镜室的防护用品配备合格率为52.5％（21／40），防护用品主要缺少防渗透围裙和保护眼睛的眼罩。基本清洗消毒设施合格率为37.5％（15／40），清洗消毒设施主要是缺少高压水枪与超声清洗机。医院对清洗消毒人员的培训率为97.5％（39／40）。采取的培训方式主要有专业培训、会议交流、科内业务学习。内镜生物学监测合格率为97.5％（39／40），送检频率为“1个月”的医院占52.5％（21／40），送检频率为“3个月”的医院占45％（18／40）。医院感染控制部门监测合格率为100％，采取的方式包括“每月查”、“每季度查”、“随机查”。消毒液有效浓度监测合格率为55％（22／40），不合格的医院中有5家医院选择“有时监测，有时不监测”，有13家医院选择“用试纸测试后发现浓度不够时更换”。2．内镜清洗消毒调查表统计研究结果采用人工清洗消毒方法的医院有25家（62.5％），采用内镜清洗消毒机的医院有15家（38.5％），共有内镜清洗消毒机39台，其中三级医院有内镜清洗消毒机33台，二级医院有内镜清洗消毒机3台，一级医院有内镜清洗消毒机3台。内镜清洗消毒操作流程正确率仅为15％。内镜床边清洗合格率为45％。人工清洗刷洗管道方法合格率为80％。但是清洗管道的刷子与内镜数量之比小于1的医院有10家。能够按照《规范》要求达到多酶清洗液正确更换率的医院仅有三家。调查中达到《规范》要求使用戊二醛消毒时间正确的有22家。内镜终末处理方法正确的医院有5家，次日诊疗工作开始前采用2％碱性戊二醛消毒时，处理方法正确的医院有14家。内镜保存方法正确率较高，合格医院有36家。2．4内镜附件的处理方法仅有67.5％的医院能够达到内镜附件的正确刷洗，主要存在的问题是医院没有购置超声清洗机，仅仅依靠手工清洗后就直接去消毒。内镜附件灭菌方法正确的医院有26家。2．5基本要求合格率39家医院都使用了多酶洗液。34家医院（85％）能够使用计时器控制内镜及附件的清洗消毒时间。3．原因分析3．1医院不能按照《规范》执行的原因调查诊疗室与清洗消毒室不能分开的原因分析，其主要原因有两点：“占地面积不准许分开”、“工作量大，人员少，无法分开工作”。人工清洗酶洗液使用不规范的原因分析中，其主要原因有两点：“酶洗液只是初步清洗无需更换次数太频”、“酶液成本太大，医院支付不起”。3．2影响内镜清洗消毒效果最重要问题的原因分析管理者和内镜清洗消毒人员认为，影响内镜清洗消毒效果排第一名的原因是“清洗设备、装置齐全”。排第二、三名的原因分别是“清洗人员的专业素质”和“清洗制度、流程合理”。3．3对执行《规范》中存在的主要问题的原因分析管理者同内镜清洗消毒人员认为执行《规范》中存在的主要问题前两名分别是“清洗设备、装置不齐全，以致不能很好的按照《规范》执行”和“镜子太少，病人太多，医院规定了太高的工作量标准，为了完成任务而将流程打了折扣”。3．4影响护士做好职业防护的最重要原因分析清洗消毒人员认为影响护士做好职业防护最重要原因排名前四位是“对职业防护的认识”、“职业防护用具的配备”、“对消毒剂毒性的认识”、“有关职业防护的课程”。3．5《规范》本身缺少的方面经调查分析，《规范》中缺少“测漏”的流程指引，同时缺少明确的操作内镜清洗机的指引，以及内镜清洗机的准入制度。4．内镜清洗消毒知识调查表统计研究结果4．1此次调查共发出105份调查表，回收101份，回收率为96％，有效调查表为91份。有效率为90％。合格的91份调查问卷总分为77.45±7.682分，内镜清洗消毒总分为65.71±7.341，感染控制基础知识总分为11.76±2.363。经统计学分析表明三种级别的医院医生、护士内镜清洗消毒知识与感染控制基础知识掌握情况都不理想。每种级别医院医生同医生、护士与护士、医生与护士之间进行比较，内镜清洗消毒知识与感染控制基础知识掌握情况也不理想。4．2认知缺陷差异三级医院同二级医院就内镜清洗消毒知识缺陷排序的顺序大体是相同的，而一级医院内镜清洗消毒知识缺陷排序的顺序同二级、三级医院不同。三级医院、二级医院、一级医院的院内感染控制基础知识缺陷排序不同，主要缺陷为：“医院感染控制危险区级别划分”、“标准预防的概念”、“手卫生的概念”、“感染控制管理人员范围”、“高水平消毒概念”。结论1．提高医院对现有《规范》的依从性。卫生行政部门要加强对医院的监督，做到惩罚严明。使执行《规范》从制度上得到保证。同时为了缓解内镜诊疗工作量大，内镜数量与医务人员数量相对不足的矛盾，医院应加大投入，购置自动设备或加大必备设备，使得执行《规范》有物质上的保障。2．加强培训是提高对《规范》依从性的关键。卫生行政部门应分期分批对全省从事内镜清洗消毒的工作人员及相关部门领导集中进行培训，使其全面理解、掌握《规范》的各项要求，除此外还要加大力度讲明讲透内镜清洗消毒不彻底所带来的危害。3．重新修订完善《规范》势在必行。通过我们的调查发现《规范》中存在不好执行和不完善的方面。需要我们根据现状与存在问题有针对性的开始进行更深入的调查和研究，为下一步修订《规范》做准备。4．内镜清洗消毒机的选择与使用指引应该是下一步研究的重点工作之一。现在内镜清洗消毒工作在很多医院还是人工进行，手段较为落后，清洗消毒的效果受人为因素影响较大，并且容易因为人为的因素导致接触感染和交叉感染。但是就现在国内进口或国内生产的内镜清洗消毒机有很多经抽查检测都达不到国家规定的标准。规范我国内镜清洗消毒机的使用指引及内镜清洗消毒机的准入标准，是我们下一步研究的重点之一。
李兆申,宛新建,许国铭,花党英,姚银珍,王娜,吴仁培[6]（2005）在《2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析》文中研究指明目的研究上海市107家二、三级医院内镜工作质量控制情况。方法以内镜消毒和内镜室基本设置为检查内容,选择其中10项要求作为检查指标。这些指标包括:内镜室面积（应>20M2）、固定医师、固定护士、内镜档案卡、急救药品与用品、患者术前准备（查HbsAg）、“乙肝”患者专用内镜、消毒液准备及配制、内镜清洗消毒是否规范、是否做到每人一副手套、是否做到每人一把活检钳。对每项指标的评估标准进行量化,再据此对各医院的内镜工作情况进行评分。≥95分者为优良,≥85而≥94者为合格,≥84者为不合格。检查方式采取不定时实地调查。
乔瑞玲,张西英,李英萍[7]（2005）在《消化内镜常用清洗消毒方法和感染预防的进展》文中指出消化内镜的清洗消毒是预防医源性感染的重要环节,根据其清洗消毒的标准,综述了其常用清洗消毒方法和预防感染的措施。
李兆申,宛新建,许国铭,花党英,姚银珍,王娜,吴仁培[8]（2004）在《2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析》文中进行了进一步梳理内镜质量控制是近年来上海市内镜工作的一项重点,其中督查是内镜质控的重中之重。通过督查可以全面了解内镜工作的质量,从而宏观地把握内镜工作的整体水平,同时也可以对内镜工作的缺点与不足进行及时、有效的整改2003年上海市内镜质控中心以内镜消毒和基本设施为检查内容,对全市各医院内镜室进行了实地督查,本文以消化内镜为例,将相关的检在结果报告如下。
二、2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析（论文提纲范文）
（1）医疗质控管理对医院质量持续改进相关作用的探讨（论文提纲范文）
| 1 我院实施全面质控管理的做法 |
| 1.1 建立完善质控管理构架 |
| 1.2 充分解读质控标准 |
| 1.3 实施科学的管理方法 |
| 1.4 强化信息化管理手段 |
| 1.5 实施全面质控管理[5] |
| 2 成效分析 |
| 3 思考 |
| 3.1 专业质量管理的必要性 |
| 3.2 专业质量管理标准的统一性 |
| 3.3 专业质量管理理念的整体性 |
| 3.4 专业质量管理手段的多样性 |
（2）我院医疗质量积分管理实践与成效（论文提纲范文）
| 1 医疗质量积分管理 |
| 1.1 实施流程 |
| 1.2 实施规则 |
| 1.3 参与角色及职能 |
| 2 实施成效 |
| 2.1 医疗质量积分管理前后医疗核心制度落实情况 |
| 2.2 医疗质量积分管理在管理模式上作出了新的探索 |
| 2.3 医疗质量积分管理对医生及医疗质量的影响 |
| 2.4 医疗质量积分管理提升了医疗质量管理水平 |
| 3 体会 |
（3）早期胃癌及癌前病变内镜下切除治疗现状及进展（论文提纲范文）
| 1 术语及定义 |
| 1.1 早期胃癌 |
| 1.2 胃癌前病变 |
| 1.3 上皮内瘤变 |
| 2 EMR和ESD操作方法 |
| 2.1 内镜下黏膜切除术(EMR) |
| 2.1.1 黏膜下注射-切除法 |
| 2.1.2 透明帽法 |
| 2.1.3 套扎器法 |
| 2.2 内镜黏膜下层剥离术(ESD) |
| 3 适应证和禁忌证 |
| 4 临床疗效 |
| 4.1 EMR切除疗效 |
| 4.2 ESD切除疗效 |
| 5 并发症 |
| 5.1 出血 |
| 5.2 穿孔 |
| 5.3 其他 |
| 6 术后治疗及随访 |
| 7 总结与展望 |
（5）《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》执行中存在的主要问题与解决对策初步研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1.1 内镜的诞生、作用及对医学诊断治疗产生的革命性意义 |
| 1.2 内镜清洗消毒发展史 |
| 1.3 内镜清洗消毒相关技术规范发展史 |
| 1.4 内镜清洗消毒不彻底引起的感染传播 |
| 1.5 国内外内镜清洗消毒现状 |
| 1.6 存在的主要问题 |
| 1.7 《规范》出台的背景及实际操作中存在的问题 |
| 1.8 本论文工作的主要研究目的及意义 |
| 第二章 对象和方法 |
| 2.1 研究方法 |
| 2.2 调查表设计 |
| 2.3 调查对象 |
| 2.4 统计学分析 |
| 2.5 调查质量控制 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 内镜清洗消毒管理调查表统计研究结果 |
| 3.2 内镜清洗消毒调查表统计研究结果 |
| 3.3 内镜清洗消毒知识调查表统计研究结果 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 调查中内镜清洗消毒环节与终末处理达标情况不理想 |
| 4.2 医院不能按照《规范》执行的原因分析 |
| 4.3 影响医院对《规范》依从性的因素 |
| 4.4 建议 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 提高医院对现有《规范》的依从性 |
| 5.2 加强培训是提高对《规范》依从性的关键 |
| 5.3 重新修订《规范》势在必行 |
| 5.4 内镜清洗消毒机的选择与使用指引应该是下一步研究的重点工作之一 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 攻读学位期间成果 |
| 附录 |
| 附录1: 内镜清洗消毒管理调查表 |
| 附录2: 内镜清洗消毒调查表 |
| 附录3: 内镜清洗消毒知识调查表 |
| 致谢 |
四、2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析（论文参考文献）
- [1]医疗质控管理对医院质量持续改进相关作用的探讨[J]. 严建军. 中国医院管理, 2018(06)
- [2]我院医疗质量积分管理实践与成效[J]. 张清华,隆维东,唐杨,黄建,胡永军. 中国医院管理, 2018(06)
- [3]早期胃癌及癌前病变内镜下切除治疗现状及进展[J]. 吴浩,邹文斌,刘枫,李兆申. 中国实用内科杂志, 2014(05)
- [4]浙江省消化内镜清洗消毒的现状及管理[J]. 方英,杜娟,顾青,曹勇,顾竹影,虞朝辉,厉有名. 中华医院管理杂志, 2008(05)
- [5]《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》执行中存在的主要问题与解决对策初步研究[D]. 杨海轶. 南方医科大学, 2007(03)
- [6]2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析[A]. 李兆申,宛新建,许国铭,花党英,姚银珍,王娜,吴仁培. 第一届全球华人消化内镜学术大会资料汇编（一）, 2005
- [7]消化内镜常用清洗消毒方法和感染预防的进展[J]. 乔瑞玲,张西英,李英萍. 解放军护理杂志, 2005(09)
- [8]2003年上海市107家医院消化内镜质控督查结果分析[J]. 李兆申,宛新建,许国铭,花党英,姚银珍,王娜,吴仁培. 中华消化内镜杂志, 2004(06)