一、机械通气治疗中常见问题及其处理（论文文献综述）
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会[1]（2021）在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》文中进行了进一步梳理慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病。我国慢阻肺领域的专家们通过检索和整合近年来慢阻肺领域的研究进展,对"慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）"进行了重新修订。本次修订提出了将危险因素、筛查问卷和普及肺功能应用相结合的策略,期望提高慢阻肺的早期诊断率,减少漏诊;对疾病综合评估、稳定期药物治疗、急性加重的评估、规范化治疗、后续访视和预防未来的急性加重等方面根据最新的研究证据做出了相应的调整,并对慢阻肺诊疗及临床研究方向提出了新的思考和展望。
李宇翔[2]（2020）在《嵌合抗原受体T细胞治疗血液肿瘤患者细胞因子释放综合征护理方案的构建及应用》文中指出嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cells,CAR-T）疗法作为一种新型的抗肿瘤免疫疗法,在急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia,ALL）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤（Multiple myeloma,MM）等疾病的治疗中取得了重要突破。然而,患者在CAR-T细胞治疗后常常会出现一些并发症,其中最常见、最严重的并发症是细胞因子释放综合征（Cytokine release syndrome,CRS）,如果不及时处理,会导致患者死亡。以往的自体细胞免疫治疗经过长期的发展,国内积累了丰富的护理经验。我国近几年才开始进行CAR-T细胞治疗的临床研究,其管理体系还不完善,在护理工作中不能完全套用以往自体细胞免疫治疗的经验来护理CAR-T细胞治疗的患者,特别是护理发生严重CRS的患者。CAR-T细胞治疗的护理措施和经验仍需不断地探索、总结和完善。因此,如何正确规范地护理CAR-T细胞治疗患者,管理他们的CRS反应,保证CAR-T细胞治疗患者的安全及治疗的效果,是护理工作中亟待解决的问题。目的:本课题旨在构建科学的、适用的CAR-T细胞治疗患者CRS的护理方案,为CAR-T细胞治疗患者的护理提供科学、规范的护理措施和护理流程,以降低患者CRS的发生率,提高患者的生活质量,促进患者的康复。方法:1.利用循证医学的研究方法,检索Pub Med、Embase、Cochrane、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库,筛选与分析CAR-T细胞治疗患者护理有关的文献,从中提炼出对构建护理方案有指导意义的护理干预措施,为制定护理方案提供护理干预证据。2.通过病历回顾性分析,了解CAR-T细胞治疗患者CRS的发生情况及临床表现,总结CRS的管理措施,为制定护理方案提供参考依据。3.通过质性访谈,了解CAR-T细胞治疗护理实践的现状,发现其存在的问题,为制定护理方案奠定基础。4.通过基础实验研究,熟悉CAR-T细胞制备与回输的过程,探究CRS的发生机制,探讨CAR-T细胞治疗的护理干预的要点,评价CAR-T细胞治疗的安全性与有效性,为制定护理方案提供数据支撑。5.采用德尔菲法,邀请专家对护理方案进行评价,并对方案内容进行修改和补充,以增加方案的科学性、实用性及可行性,使其与我国临床护理实践更为契合,以便于护理人员实施和应用。6.选取某血液病专科医院作为方案的实证研究机构。根据随机对照原则,将2019年5月至12月住院接受CAR-T细胞治疗的40例血液肿瘤患者随机分为对照组和试验组。对照组患者给予常规护理;试验组依据CRS护理方案给予患者护理。比较两组患者干预后两组患者抑郁焦虑情况、生活质量、护理满意度及CRS的发生情况,进而评价护理方案的应用效果。结果:1.护理方案的构建（1）通过检索相关数据库,共检索到999篇文献。依据文献纳入与排除的标准,最后筛选出了25篇文献,其中有9篇文献报道CAR-T细胞治疗患者的护理过程,6篇文献报道多种并发症的护理,4篇文献报道CRS及神经毒性的护理/管理,4篇文献重点介绍CRS的管理,2篇文献重点介绍神经毒性的管理。将文献中报道的护理干预措施汇总包括入院评估、血细胞采集的护理、CAR-T细胞回输的护理、并发症的处理、心理护理、出院指导等。（2）通过对CAR-T细胞治疗患者的病历进行分析,发现国内现有的护理实践虽取得一定的成果,但尚未形成科学规范的护理方案,并且CAR-T细胞治疗后患者CRS发生率较高,临床症状复杂严重,护理人员需要不断完善现有的护理实践,提高早期发现与识别CRS的能力,以减轻患者CRS发生情况,促进患者康复。（3）通过与医护人员访谈,发现临床护理实践以基础护理为主,护理内容有限及缺乏规范,不能满足CAR-T细胞治疗患者的实际需求。并且,护理人员在工作中缺乏CAR-T细胞治疗相关的知识、对患者及其家属健康教育不到位、对CRS的管理能力不足。因此,应对护理人员开展专门的知识培训,强化他们的护理技能,提高对CRS的管理能力,并向他们明确健康教育的重要性,提高护理人员工作的自律性和专业性。（4）通过基础实验研究,制备了CAR-T细胞,构建了动物模型,检测了CRS相关炎症因子的表达,发现CAR-T细胞明显表达T细胞特征免疫表型,显着降低小鼠的肿瘤负荷,高表达CRS相关炎症因子。并且,CAR-T细胞的相关质检结果符合细胞治疗产品的质量控制要求。（5）选取血液病治疗、护理及生物治疗领域资深专家15名,年龄平均41.33±8.08岁;工作年限平均18.80±8.74年。经过专家函询后,两轮问卷的有效回收率均为100%;专家权威程度分别为0.86、0.88;Kendall’s W协调系数分别为0.326、0.348。根据条目的纳入和排除标准,最后形成5个一级条目,21个二级条目,46个三级条目的CAR-T细胞治疗血液肿瘤患者CRS护理方案。2.护理方案的应用（1）两组患者在性别、年龄、文化程度、家庭月收入、医疗付费方式、居住地和疾病类型等方面无统计学差异（P>0.05）,两组患者具有可比性。（2）干预后试验组患者疼痛的发生率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。而CRS和其他症状的发生率比较差异无统计学意义,但试验组患者相应症状的发生率均低于对照组患者,并且试验组患者3级CRS有2例,没有患者发生4级CRS,而对照组患者3级CRS有4例,4级CRS有1例,说明实施CRS护理方案能够减轻患者CRS的严重程度,有效缓解患者的症状。（3）干预前两组患者的抑郁评分（Self-rating depression scale,SDS）、焦虑评分（Self-rating anxiety scale,SAS）比较没有统计学差异（P>0.05）。而干预后试验组患者的SDS、SAS评分均低于对照组患者,有统计学差异（P<0.05）,表明依据CRS护理方案护理患者能有效减轻患者的焦虑程度、抑郁程度。（4）干预前两组患者生活质量评分无统计学差异（P>0.05）,干预后试验组患者的角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体生存质量领域评分均高于对照组患者的评分,差异具有统计学意义（P<0.05）。而试验组患者症状领域的恶心呕吐、疼痛、失眠、便秘和腹泻评分均低于对照组患者,具有显着性差异（P<0.05）,表明应用CRS护理方案能显着提高患者的生活质量。（5）干预后两组患者的护理满意度评分结果显示,试验组患者的评分显着高于对照组患者（P<0.05）,说明应用CRS护理方案能有效提高患者对护士工作的满意度。结论:1.本研究通过文献研究、病历回顾、质性访谈和专家函询构建了CAR-T细胞治疗血液肿瘤患者CRS护理方案,并对方案进行了临床实证研究。发现应用CRS护理方案不仅能减轻患者焦虑、抑郁的程度,提高患者的生活质量及护理满意度,也能降低CRS的发生率和严重程度,有效缓解患者的症状,具有重要的临床意义。2.本研究制定的CRS护理方案为CAR-T细胞治疗患者的护理工作提供了基于证据的流程与规范,也为CAR-T细胞治疗患者护理方案的制定提供了实证参考。
马鹏隽[3]（2019）在《肺叶切除术后应用无创呼吸机的临床效果分析》文中认为目的探讨无创呼吸机对肺叶切除术后患者的临床治疗效果,并进一步分析无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）对患者术后恢复的影响。方法选取2017年11月至2018年10月由我院胸外科收治并于住院期间行肺叶切除术的80例患者为研究对象,根据患者术后是否使用无创呼吸机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。对照组接受术后常规治疗（吸氧、抗感染、镇痛、止血等对症支持治疗）,治疗组在对照组的基础上加用无创呼吸机治疗8小时。统计两组患者术后无创通气前（T1）、无创通气1h后（T2）及无创通气8h后（T3）三个时间点的动脉血气分析（Pa O2、Pa CO2）指标,术前、术后1个月、术后3个月三个时间点的肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、肺弥散功能占预计值百分比（DLCO%）],胸腔引流量、引流时间、KPS评分及住院时间等数据,进行统计学分析。综合以上多种因素评估患者术后应用无创呼吸机治疗和常规治疗的临床效果差异。结果1与对照组相比,治疗组患者的PaO2及PaCO2在无创通气1h后（T2）、无创通气8h后（T3）时间点的差异均有统计学意义（P<0.05）;FEV1%及DLCO%在术后第1个月时间点的差异均存在统计学意义（P<0.05）,在术后第3个月时间点的差异均不存在统计学意义（P>0.05）。2两组患者的Pa O2及Pa CO2进行重复测量方差分析,Pa O2不同时间点与组别交互检验Partial Eta Squared=0.696、F=87.937、P=0.000<0.05,说明不同组别Pa O2随着时间点推进的趋势是有显着差异的,具有统计学意义;Pa CO2不同时间点与组别交互检验Partial Eta Squared=0.943、F=631.268、P=0.000<0.05,说明不同组别Pa CO2随着时间点推进的趋势是有显着差异的,具有统计学意义。3治疗组与对照组患者的胸腔引流量、引流时间、住院时间及术后KPS评分差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论1无创呼吸机应用于肺切除术后患者,可以在一定程度上改善患者的肺通气及肺换气功能,对于术后的早期恢复有较好的辅助效果;2术后应用NPPV在短期内可以促进患者肺功能的恢复,一定程度上加速了患者的术后康复。图7幅;表10个;参142篇。
胡洁,林丽珠,骆肖群,茅益民,周建英,张燕群[4]（2019）在《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》文中进行了进一步梳理表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFRTKI）如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼和阿法替尼在中国已成为EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌（non-small celllungcancer,NSCLC）的一线治疗药物,奥希替尼也获批用于二线治疗EGFR-T790M突变阳性的晚期NSCLC。EGFR-TKI的常见不良反应（adverse drug reaction, ADR）有皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔粘膜炎、肝损伤、间质性肺疾病等。中国抗癌协会肺癌专业委员会根据中国国内不良反应诊疗现状,结合国际最新理论和经验,组织相关专家讨论并制定了EGFR-TKI不良反应管理中国专家共识。
周芷伊[5]（2018）在《MV患者使用人工膨肺改善呼吸功能效果的系统评价》文中研究指明【目的】1.评价MHI干预对MV患者呼吸功能的效果。2.总结当前MHI干预对MV患者的研究现况。3.探讨MHI干预在MV患者中现存的问题,为MHI的临床护理实践提供证据,以期为今后MHI的临床护理研究指出方向和思路。【方法】检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）、Cochrane图书馆、JBI数据库、Medline数据库、Pubmed数据库、ScienceDirect数据库、Web of Science数据库等期刊数据库中发表的MV患者MHI的相关文献。按照PICO原则设定文献的纳入、排除标准,对最终纳入的文献参考Cochrane指导手册的评价标准进行方法学质量评价然后进行资料提取,应用Review Manager5.3软件对提取出的数据进行Meta分析。【结果】通过全面系统的文献检索,经去除反复出现的文献、阅读题目和摘要初步筛选出188篇文献,发现关于MV患者MHI的研究数量自2001年开始逐年增长,近十年（2008年2017年）发表研究文献172篇,为此类研究总数的91.5%。进行严格纳入和排除文献标准筛选后,最终纳入文献24篇,研究中纳入MV患者总数为1633人。关于试验干预措施中,常规护理与MHI结合常规护理对照试验研究7篇,常规护理与MHI对照研究17篇。纳入研究中常见测量指标有PaO2/FiO2、Crs、PaO2、SaO2、PaCO2等。对纳入文献进行评估时应用Cochrane偏倚风险评估标准,结果得出:方法学质量多数为中等,其中3篇文献质量为A级、16篇文献质量为B级、5篇文献质量为C级。研究分析结果显示,MHI对MV患者呼吸功能的干预效果具有统计学意义,PaO2[WMD=5.46,95%CI（3.38,7.53）,P<0.00001]、SaO2[WMD=3.59,95%CI（2.46,4.72）,P<0.00001]、PaCO2[WMD=-3.57,95%CI（-4.89,-2.26）,P<0.0001];PaO2/FiO2[WMD=42.26,95%CI（18.56,65.95）),P=0.0005],Crs:[WMD=12.52,95%CI（6.30,18.74）,P<0.0001],RAW[WMD=-2.49,95%CI（-2.83,-2.14）,P<0.00001]。MHI对MV患者肺部并发症的干预效果,肺不张发生率[RR=0.26,95%CI（0.15,0.42）,P<0.0001],VAP发生率[RR=0.33,95%CI（0.20,0.52）,P<0.0001],R[WMD=-7.84,95%CI（-10.61,-5.07）,P<0.00001];MHI干预对MV患者痰液清除效果[WMD=0.98,95%CI（0.72,1.23）,P<0.00001];MHI干预对MV患者HR和MAP的影响,HR[WMD=-1.53,95%CI（-4.52,1.46）,P=0.32],MAP[WMD=-0.61,95%CI（-2.42,1.20）,P=0.51];MHI干预对MV患者拔管时的影响,[WMD=-2.06,95%CI（-2.40,-1.72）,P<0.00001];MHI干预对MV患者患者住院时间的影响[WMD=-2.63,95%CI（-3.24,-2.01）,P<0.00001]。【结论】MHI有助于改善MV患者的呼吸功能,提高PaO2、SaO2、Crs改善PaO2/FiO2、以及降低PaCO2和Crs;降低并发症肺不张和VAP发生率;缩短患者拔管时间、住院时间,有助于患者病情转归。然而,MHI干预对MV患者HR和MAP的影响不明显,由于纳入的研究的临床病例数以及研究纳入HR和MAP测量指标报道较少,分析得出的结果可能存在潜在偏倚风险。总之,MHI对MV患者存在有益影响,值得在MV患者中推广应用。目前,MHI尚未形成系统的操作流程,加之评价指标不统一。护理人员应在充分结合目前国内外现状的基础上,探究MHI最佳护理方案。
封在李[6]（2016）在《重度新生儿呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭治疗疗效分析》文中认为背景重度新生儿呼吸窘迫综合征（Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS）导致的难治性呼吸衰竭在新生儿科较常见,常频机械通气（Conventional Mechanical Ventilation,CMV）治疗并不完全有效。吸入一氧化氮（Inhaled Nitric Oxide,iNO）适用于新生儿低氧性呼吸衰竭的治疗,但iNO禁用于高铁血红蛋白血症和出血患儿。高频振荡通气（High Frequent Oscillation Ventilation,HFOV）常用于严重肺实质性疾病所致的呼吸衰竭治疗,但HFOV在低肺容量时会引起颅内出血。2种方法均可治疗呼吸衰竭,但使用各有限制条件。目的进行HFOV治疗与CMV联合iNO治疗重度NRDS致难治性呼吸衰竭的治疗疗效比较。观察2种治疗方法的呼吸机治疗时间、氧合指数（Oxygenation Index,OI）、住院天数、死亡率、失败率以及并发症发生率等差异,以提高重度NRDS致难治性呼吸衰竭的救治水平、积累临床经验。方法回顾性分析（云南省）德宏州人民医院新生儿科2014年1月到2015年8月住院治疗诊断为重度NRDS致难治性呼吸衰竭的患儿共67例,分为2组,HFOV治疗组35例,iNO治疗组32例。比较:（1）主要观察指标:呼吸机治疗时间、OI;（2）次要观察指标:总住院天数、死亡率、失败率,治疗第0h、8h、16h、24h的吸入氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen,FiO2）、平均气道压（Mean Airway Pressure,MAP）、动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide,PaCO2）、肺气漏、支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia,BPD）、脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage,IVH）、感染、肺出血、早产儿视网膜病变（RetiNOpathy Of Prematurity,ROP）、动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus,PDA）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NecrotizingEnterocolitis,NEC）、脑室周围白质软化（Periventricular Leukomalacia,PVL）、气管内痰栓发生率。结果2组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。呼吸机治疗时间iNO治疗组较HFOV治疗短,差异有统计学意义（P<0.05）。2组患儿总住院天数、撤机失败率、死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。2组患儿的并发症差异无统计学意义（P>0.05）。FiO2、MAP、PaO2、PaCO2、OI这5个参数在2组患儿呼吸机治疗第0h差异无统计学意义（P>0.05）,随着呼吸机治疗时间延长,每个参数的变化均向治疗有效的方向改变,各组患儿每个观察参数在不同时间点重复测量方差分析差异有统计学意义（P<0.05）。FiO2、MAP、OI这3个观察参数在两治疗组间差异无统计学意义（P>0.05）。PaO2这个观察参数在两治疗组间差异有统计学意义（P<0.05）,PaO2升高在iNO治疗组较HFOV治疗组快。PaCO2这个观察参数在两治疗组间差异有统计学意义（P<0.05）,Pa CO2下降在HFOV治疗组较iNO治疗组快。结论iNO治疗组撤机时间快,HFOV治疗、CMV+iNO治疗重度NRDS致难治性呼吸衰竭均有效,iNO治疗组改善PaO2效果更好,HFOV治疗组改善PaCO2效果更好,余无差异。临床上治疗重度NRDS致难治性呼吸衰竭时,如果氧合不好为主可选择CMV+iNO治疗,如果高碳酸血症为主可以择HFOV治疗。
吴若菡[7]（2014）在《甘蔗源纤维素治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效评价》文中研究表明慢性阻塞性肺病（COPD）是指一种以气流受限为特征的疾病,气流受限呈进行性发展,特征是气流受限不可逆。多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关。“肺与大肠相表里”是中医学的经典理论之一,二者生理上相关,病理上相互传变。因此在治疗上两者可相互为用,或肺病治肠,或肠病治肺。本研究在文献整理、理论研究基础上,从临床研究出发,探讨COPD评估高风险的危险因素、COPD患者肺部症状与腹部症状相关性、甘蔗源纤维素治疗COPD稳定期的疗效及安全性,对“肺与大肠相表里”理论提供新的临床证据,为COPD临床治疗提供新思路。本研究分为三个部分:第一部分,文献综述部分“肺与大肠相表里”理论研究部分,从经络、藏象角度研究了“肺与大肠相表里”的理论渊源;从动物实验和现代机理研究角度总结“肺与大肠”理论的实验室研究进展;在临床研究方面,包含了病例对照试验、个案报道及经验总结等多方面,总结了肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治的治疗方法,为“肺与大肠相表里”理论提供证据。慢性阻塞性肺疾病研究进展,从病因学、病理学、发病机制及治疗角度出发,参照2011年慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略,对COPD的研究进展进行概述。第二部分,理论探讨部分以《伤寒论》方药治则为线索,对“通腑法”治疗肺系疾病的方证进行总结归纳,对仲景使用“通腑法”治疗肺系疾病进行探讨。依据循证医学原则和方法,对2013年4月之前的使用大承气汤加减方治疗慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的临床研究文献进行检索整理,探讨使用大承气汤加减方治疗AECOPD的疗效及安全性,为AECOPD临床治疗提供依据。第三部分,临床研究部分1流行病学研究目的:通过研究COPD患者患病史和家族史、职业史、吸烟史等与COPD发病风险评估之间的相关性,探讨COPD评估高风险的危险因素。方法:采用病例--对照研究方法在全国4个城市的中医院呼吸科收取COPD患者,对COPD高风险分布特征及COPD高风险相关影响因素进行研究。结果:Logistic回归分析显示:腹胀、便秘症状OR值3.127,95%CI:[1.689-5.789];吸烟 OR 值 2.191,95%CI:[1.227-3.192]家族遗传因素 OR 值 1.793,95%CI:[1.029,3.124];冠心病 OR 值 2.927,95%CI:[1.155-7.418]、糖尿病 OR 值 2.927,95%CI:[1.155-7.418]、牙周病OR值2.720,95%CI:[1.065-6.943]。COPD评估高风险与低风险在性别、粉尘接触史、儿童时期下呼吸道疾病史、慢支、过敏性鼻炎、脑血管病、反流性食道炎、结核病方面无显着差异。结论:通过实验得出,COPD评估高风险的危险因素有:腹胀便秘、吸烟、家族遗传因素、冠心病、糖尿病、牙周病。2肺肠相关性研究目的:通过研究稳定期COPD患者呼吸道症状或体征改变,探索其与下消化道主要症状、COPD急性发作频率、患者生活质量之间的关系,为临床防治COPD提供参考。方法:使用典型相关分析方法分析下消化道主要症状（腹胀、便秘）与肺部主要症状（咳嗽、咯痰、喘息）、COPD急性加重频率、圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）的关系。结果:腹胀组、便秘组患者肺部症状积分均高于无腹胀、便秘组患者（p<0.01）;腹胀组、便秘组在COPD急性发作次数方面少于无症状组（p<0.01）;6min步行距离方面,腹胀组、便秘组短于无症状组（p<0.05,p<0.01）;SGRQ比较,腹胀组、便秘组患者分值均明显高于无症状组的COPD患者（p<0.05）;相关性分析方面,腹胀症状与肺部症状、急性发作次数、6min步行距离、生活质量评分之间均具有显着相关性（p<0.01）,便秘与肺部症状、急性发作、生活质量之间均具有显着相关性（p<0.01）,与急性发作次数具有相关性（p<0.05）。结论:COPD患者肺部症状与腹部症状相关性好,且有腹胀、便秘症状的COPD患者COPD急性加重频率、生存质量、6min方面较无腹胀便秘的COPD患者严重。3甘蔗源纤维素治疗COPD稳定期患者临床疗效评价目的:探讨甘蔗源纤维素治疗COPD稳定期疗效及安全性,为临床治疗使用“通腑法”治疗COPD提供新思路。方法:本论文采用多中心、随机双盲、安慰剂对照的研究方法纳入COPD稳定期病例,随机分为对照组和治疗组,对照组在西医基础治疗基础上给予安慰剂,治疗组在西医基础治疗基础上给予甘蔗源纤维素。观察患者肺功能、肺部及肠道症状积分、SGRQ、呼吸困难量表评分（mMRC）、安全性指标。结果:治疗组与对照组组间对比,在症状积分、mMRC差异不明显（p>0.05）,SGRQ差异明显（p<0.05）;组内对比:两组症状积分、mMRC分级、SGRQ疗后均优于疗前（p<0.05）;治疗组与对照组在服药前后血尿便,肝肾功检查均无差异（p>0.05）结论:甘蔗源纤维素可提高COPD患者肺部、肠部症状积分,改善患者生活质量,且安全性高。
于永福[8]（2013）在《不同体位肺复张对ARDS患者氧合及血流动力学的影响》文中指出目的：评价俯卧位肺复张对改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数、血流动力学的影响。方法：将71例收治ICU的ARDS患者先后行仰卧位肺复张和俯卧位肺复张,中间间隔洗脱期,收集两种体位下肺复张前后血流动力学指标,血气分析并计算PaO2/FiO2,监测肺复张前、肺复张后1h血流动力学和氧合的变化。结果：（1）两种体位肺复张后,SP02均显着升高（<0.05）,俯卧位肺复张后SP02较仰卧位肺复张后更高（P<0.05）；（2）仰卧位和俯卧位肺复张后PaO2/FiO2均升高,（<0.05）,且俯卧位肺复张前后PaO2/FiO2也均高于仰卧位肺复张前后（P<0.05）；（3）仰卧位和俯卧位肺复张后1小时HR、MAP、CI、SVRI、CVP无差别,两种体位间比较无显着差异。结论：仰卧位肺复张和俯卧位肺复张后的氧合指数明显高于肺复张前,俯卧位比仰卧位肺复张更能改善患者氧合,肺复张对血流动力学影响不明显。
秦军,高媛,杜伟[9]（2012）在《153例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理》文中研究表明目的探讨无创机械通气患者中常见的并发症发生率及其处理的方法。方法分析和总结153例无创机械通气患者中常见并发症及其处理的方法,观察并发症的发生率及处理方法的有效性。结果常见并发症有胃肠胀气（发生率27.45%）、面部压伤（发生率11.76%）,刺激性结膜炎（发生率4.57%）、食物误吸（发生率1.96%）。经过调整呼吸机参数及相应处理后,所有并发症均得到纠正和改善。结论无创机械通气可能发生一些并发症,但经过有效的处理均可以得到纠正和改善。
陈水漪,卢铃铨[10]（2000）在《机械通气治疗中常见问题及其处理》文中研究说明
二、机械通气治疗中常见问题及其处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、机械通气治疗中常见问题及其处理（论文提纲范文）
（2）嵌合抗原受体T细胞治疗血液肿瘤患者细胞因子释放综合征护理方案的构建及应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 CAR-T细胞治疗概述 |
| 1.1.2 CAR-T细胞治疗的护理现状 |
| 1.2 理论基础 |
| 1.3 研究目的 |
| 1.4 研究意义 |
| 1.5 研究内容 |
| 1.5.1 护理方案的构建 |
| 1.5.2 护理方案的应用 |
| 1.6 技术路线 |
| 第2章 文献研究 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 成立护理方案制定小组 |
| 2.2.2 文献检索 |
| 2.3 研究结果 |
| 2.3.1 文献检索结果 |
| 2.3.2 文献质量评价结果 |
| 2.3.3 文献资料提取结果 |
| 2.4 讨论 |
| 第3章 病历回顾性分析 |
| 3.1 研究目的 |
| 3.2 研究对象 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.4 统计分析 |
| 3.5 研究结果 |
| 3.5.1 患者一般情况 |
| 3.5.2 患者CRS的发生情况 |
| 3.5.3 患者CRS的临床症状 |
| 3.5.4 患者CRS发生期间相关指标变化 |
| 3.5.5 患者治疗期间的诊疗及护理内容 |
| 3.5.6 患者CRS的分级标准及处理措施 |
| 3.6 讨论 |
| 第4章 质性访谈 |
| 4.1 研究目的 |
| 4.2 研究对象 |
| 4.3 研究方法 |
| 4.4 访谈提纲 |
| 4.5 资料整理与分析 |
| 4.6 研究结果 |
| 4.6.1 访谈对象的一般资料 |
| 4.6.2 访谈对象的意见结果 |
| 4.7 讨论 |
| 第5章 基础实验研究 |
| 5.1 研究目的 |
| 5.2 技术路线 |
| 5.3 实验材料 |
| 5.3.1 细胞、血液样本与动物 |
| 5.3.2 试剂 |
| 5.3.3 仪器和耗材 |
| 5.4 实验方法 |
| 5.4.1 CAR-T细胞的制备 |
| 5.4.2 动物模型的构建 |
| 5.4.3 CRS相关炎症因子的检测 |
| 5.4.4 质量控制检测 |
| 5.5 实验结果 |
| 5.5.1 CAR-T细胞的免疫表型 |
| 5.5.2 CAR-T细胞转染效率及扩增效率 |
| 5.5.3 CRS相关炎症因子高表达 |
| 5.5.4 CAR-T细胞治疗的有效性 |
| 5.5.5 CAR-T细胞治疗的安全性 |
| 5.6 讨论 |
| 第6章 德尔菲专家函询 |
| 6.1 研究目的 |
| 6.2 研究方法 |
| 6.2.1 编制专家函询问卷 |
| 6.2.2 专家入选标准 |
| 6.2.3 函询方式 |
| 6.2.4 统计方法 |
| 6.3 研究结果 |
| 6.3.1 专家基本情况 |
| 6.3.2 专家积极程度 |
| 6.3.3 专家权威程度 |
| 6.3.4 专家协调程度 |
| 6.3.5 CRS护理方案的函询结果 |
| 6.4 讨论 |
| 6.4.1 构建CRS护理方案的必要性 |
| 6.4.2 构建CRS护理方案的科学性 |
| 第7章 护理方案的应用 |
| 7.1 研究目的 |
| 7.2 研究对象 |
| 7.3 研究方法 |
| 7.4 伦理原则 |
| 7.5 研究工具 |
| 7.5.1 患者一般资料调查表 |
| 7.5.2 焦虑自评量表 |
| 7.5.3 抑郁自评量表 |
| 7.5.4 生活质量评定量表 |
| 7.5.5 护理服务满意度调查量表 |
| 7.6 评价指标 |
| 7.7 统计分析 |
| 7.8 研究结果 |
| 7.8.1 两组患者一般资料 |
| 7.8.2 两组患者CRS的发生情况 |
| 7.8.3 两组患者其他症状的发生情况 |
| 7.8.4 两组患者生活质量评分结果 |
| 7.8.5 两组患者抑郁与焦虑评分结果 |
| 7.8.6 两组患者护理满意度评分结果 |
| 7.9 讨论 |
| 第8章 全文总结 |
| 8.1 研究结论 |
| 8.2 研究创新性 |
| 8.2.1 理论创新性 |
| 8.2.2 技术创新性 |
| 8.3 研究局限性 |
| 8.4 展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 CAR-T细胞治疗血液肿瘤患者CRS护理方案(终稿) |
| 附录2 患者一般情况调查问卷 |
| 附录3 焦虑自评量表(SAS) |
| 附录4 抑郁自评量表(SDS) |
| 附录5 EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0) |
| 附录6 纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS) |
| 在学期间所取得的研究成果 |
| 致谢 |
（3）肺叶切除术后应用无创呼吸机的临床效果分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究对象及方法 |
| 1.1.1 病例选择 |
| 1.1.2 病例分组 |
| 1.1.3 研究方法 |
| 1.1.4 研究相关数据 |
| 1.1.5 统计方法 |
| 1.2 研究结果 |
| 1.2.1 术前病例资料 |
| 1.2.2 治疗组与对照组之间各研究数据的对比 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 肺切除术的影响 |
| 1.3.2 NPPV存在的问题 |
| 1.3.3 研究展望 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 肺切除术与无创呼吸机的现况及研究进展 |
| 2.1 肺切除术的发展及相关术后并发症 |
| 2.1.1 肺切除术的发展 |
| 2.1.2 肺切除术后相关并发症 |
| 2.2 无创呼吸机的现况及应用研究 |
| 2.2.1 无创呼吸机及NPPV的发展 |
| 2.2.2 无创呼吸机在临床中的应用研究 |
| 2.2.3 无创呼吸机的展望 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 附录 A Karnofsky(KPS)功能状态评分标准 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（4）EGFR-TKI不良反应管理专家共识（论文提纲范文）
| 1 EGFR-TKI相关性消化系统不良反应及其处理 |
| 1.1 EGFR-TKI相关性腹泻及其处理 |
| 1.1.1 EGFR-TKI相关性腹泻的发生率 |
| 1.1.2 EGFR-TKI相关性腹泻的临床诊断 |
| 1.1.3 EGFR-TKI相关性腹泻的临床评估 |
| 1.1.4 EGFR-TKI相关性腹泻的预防 |
| 1.1.5 EGFR-TKI相关性腹泻的处理 |
| 1.1.6 EGFR-TKI相关性腹泻的中医论治 |
| 1.1.6. 1 病因病机EGFR-TKI相关性腹泻属中医“泄泻”的范畴。 |
| 1.1.6. 2 辨病辨证 |
| 1.1.6. 2. 1 辨轻重缓急 |
| 1.1.6. 2. 2 辨寒热 |
| 1.1.6. 2. 3 辨虚实 |
| 1.1.6. 3 辨证分型 |
| 1.1.6. 3. 1 脾胃虚弱证 |
| 1.1.6. 3. 2 肝气乘脾证 |
| 1.1.6. 3. 3 肾阳虚衰证 |
| 1.1.6. 4 治则治法 |
| 1.1.6. 4. 1 主方藿香正气丸加减: |
| 1.1.6. 4. 2 敷脐方敷脐止泻散: |
| 1.1.6. 5 中医各家学说 |
| 1.2 EGFR-TKI相关性药物性肝损伤 (drug-induced liver injury, DILI) 及其处理 |
| 1.2.1 EGFR-TKI相关性DILI的发生率 |
| 1.2.2 EGFR-TKI相关性DILI的临床诊断 |
| 1.2.2. 1 EGFR-TKI相关性DILI的临床表现和实验室检查 |
| 1.2.2. 2 EGFR-TKI相关性DILI的临床诊断和鉴别诊断 |
| 1.2.2. 3 DILI的临床分型 |
| 1.2.3 EGFR-TKI相关性DILI的临床评估 |
| 1.2.4 EGFR-TKI相关性DILI的预防 |
| 1.2.5 EGFR-TKI相关性DILI的处理 |
| 2 EGFR-TKI相关性皮肤不良反应及其处理 |
| 2.1 不同EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的发生率 |
| 2.2 E G F R-T K I相关性皮肤不良反应的高危因素 |
| 2.3 EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的临床症状 |
| 2.4 EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的诊断和分级 |
| 2.5 EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的分级 |
| 2.6 EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的预防 |
| 2.7 EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的处理 |
| 2.7 EGFR-TKI相关性皮疹的中医论治 |
| 2.7.1 病因病机 |
| 2.7.2 辨病辨证 |
| 2.7.2. 1 辨皮损 |
| 2.7.2. 1. 1 辨形态 |
| 2.7.2. 1. 2 辨颜色 |
| 2.7.2. 1. 3 辨光泽 |
| 2.7.2. 1. 4 辨渗液 |
| 2.7.2. 2 辨虚实 |
| 2.7.2. 2. 1 实证 |
| 2.7.2. 2. 2 虚证 |
| 2.7.2. 3 辨症状 |
| 2.7.2. 3. 1 辨痒 |
| 2.7.2. 3. 2 辨痛 |
| 2.7.2. 3. 3 辨感觉 |
| 2.7.2. 4 辨脏腑病位 |
| 2.7.3 辨证分型 |
| 2.7.3. 1 肺经风热证 |
| 2.7.3. 2 肠胃湿热证 |
| 2.7.3. 3 阴虚内热证 |
| 2.7.3. 4 瘀热痰结证 |
| 2.7.4 治则治法 |
| 2.7.4. 1 主方 |
| 2.7.4. 2 外洗 |
| 2.7.5 中医各家学说 |
| 3 EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎及其处理 |
| 3.1 EG F R-T K I相关性口腔粘膜炎的发生率 |
| 3.2 EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎的临床表现、诊断、分级 |
| 3.3 EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎的危险因素及造成的危害 |
| 3.4 EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎的预防 |
| 3.5 EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎的治疗 |
| 3.6 EGFR-TKI相关性口腔粘膜炎的中医论治 |
| 3.6.1 辨病辨证 |
| 3.6.1. 1 辨虚实 |
| 3.6.1. 2 辨病程长短 |
| 3.6.2 辨证分型 |
| 3.6.2. 1 心脾积热证 |
| 3.6.2. 2 阴虚火旺证 |
| 3.6.2. 3 阳虚寒湿证 |
| 3.6.3 治则治法 |
| 3.6.3. 1 主方 |
| 3.6.3. 2 含漱方 |
| 3.6.4 中医各家学说 |
| 4 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病ILD及其处理 |
| 4.1 不同EGFR-TKI相关性间质性肺疾病发生率和死亡率 |
| 4.2 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的危险因素 |
| 4.3 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的临床表现 |
| 4.4 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断 |
| 4.4.1 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的诊断 |
| 4.4.2 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的鉴别诊断 |
| 4.5 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的分级标准 |
| 4.6 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的预防 |
| 4.7 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病的处理 (图3) |
| 4.8 EGFR-TKI相关性间质性肺疾病后再次用药问题 |
| 5 小结 |
（5）MV患者使用人工膨肺改善呼吸功能效果的系统评价（论文提纲范文）
| 缩略语 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 1.1 文献纳入和排除标准 |
| 1.2 文献检索 |
| 1.3 文献筛选与资料提取 |
| 1.4 文献质量评价 |
| 1.5 统计学分析 |
| 1.6 资料分析 |
| 结果 |
| 2.1 文献检索情况 |
| 2.2 纳入文献的一般特点 |
| 2.3 纳入文献的质量学评价 |
| 2.4 结果分析 |
| 讨论 |
| 3.1 纳入文献质量分析 |
| 3.2 MHI改善MV患者肺功能的效果分析 |
| 3.3 MHI清除MV患者痰液的效果分析 |
| 3.4 MHI减少MV患者肺部并发症的效果分析 |
| 3.5 MHI对MV患者HR和MAP的影响分析 |
| 3.6 MHI缩短MV患者拔管和住院时间的效果分析 |
| 3.7 MHI在我国的应用发展现况 |
| 3.8 MHI的发展建议 |
| 3.9 本研究的局限性与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（6）重度新生儿呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭治疗疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述：机械通气和吸入一氧化氮在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）甘蔗源纤维素治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词 |
| 文献综述部分 |
| “肺与大肠相表里”理论研究与临床应用 |
| 1 “肺与大肠相表里”的理论研究 |
| 2 “肺与大肠相表里”的实验研究 |
| 3 “肺与大肠相表里”的临床应用 |
| 参考文献 |
| 慢性阻塞性肺疾病研究进展 |
| 1 病因学 |
| 2 病理学、病理生理学 |
| 3 发病机制 |
| 4 COPD评估 |
| 5 治疗 |
| 参考文献 |
| 理论探讨部分 |
| 仲景“通腑法”治疗肺胀探析 |
| 1 肺胀病名病因病机 |
| 2 仲景“通腑法”治肺胀 |
| 3 “通腑法”治肺病的机理 |
| 参考文献 |
| 大承气汤加减方治疗COPD急性期系统综述与meta分析 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 临床研究部分 |
| 流行病学研究 |
| 前言 |
| 1 临床资料 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 肺肠相关性研究 |
| 前言 |
| 1 临床资料 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 甘蔗源纤维素治疗COPD稳定期患者临床疗效评价 |
| 前言 |
| 1 临床资料 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 临床研究小结 |
| 创新点 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 附录 |
（8）不同体位肺复张对ARDS患者氧合及血流动力学的影响（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 纳入、排除标准、剔除标准 |
| 2 仪器与方法 |
| 2.1 仪器设备 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 —般资料收集 |
| 2.2.2 患者准备 |
| 2.2.3 肺复张实施 |
| 2.2.4 洗脱期 |
| 2.2.5 观察指标 |
| 2.2.6 并发症监测 |
| 3 质量控制 |
| 4 统计分析 |
| 5 工作流程图 |
| 研究方法示意图 |
| 结果 |
| 1 一般资料 |
| 2 结果 |
| 讨论 |
| 1 肺复张策略可改善氧合 |
| 2 俯卧位通气联合肺复张更能改善患者的氧合 |
| 3 肺复张及俯卧位通气对血流动力学的影响 |
| 4 并发症 |
| 5 总结 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（9）153例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理（论文提纲范文）
| 临床资料 |
| 一、胃肠胀气 |
| 二、面部压伤 |
| 三、刺激性结膜炎 |
| 四、食物误吸 |
| 结 果 |
| 讨 论 |
（10）机械通气治疗中常见问题及其处理（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 呼吸机及连结方式 |
| 1.3 问题成立的判定 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 正确选择通气模式, 合理设置呼吸参数 |
| 3.2 建立和维持可靠的人工气道 |
| 3.3 肌松剂、镇静剂、麻醉剂在机械通气中的应用 |
| 3.4 正确把握脱机时机 |
| 3.5 纤维支气管镜 (纤支镜) 在机械通气中的应用 |
四、机械通气治疗中常见问题及其处理（论文参考文献）
- [1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 中华结核和呼吸杂志, 2021(03)
- [2]嵌合抗原受体T细胞治疗血液肿瘤患者细胞因子释放综合征护理方案的构建及应用[D]. 李宇翔. 吉林大学, 2020(01)
- [3]肺叶切除术后应用无创呼吸机的临床效果分析[D]. 马鹏隽. 华北理工大学, 2019(01)
- [4]EGFR-TKI不良反应管理专家共识[J]. 胡洁,林丽珠,骆肖群,茅益民,周建英,张燕群. 中国肺癌杂志, 2019(02)
- [5]MV患者使用人工膨肺改善呼吸功能效果的系统评价[D]. 周芷伊. 海南医学院, 2018(07)
- [6]重度新生儿呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭治疗疗效分析[D]. 封在李. 新乡医学院, 2016(04)
- [7]甘蔗源纤维素治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效评价[D]. 吴若菡. 北京中医药大学, 2014(05)
- [8]不同体位肺复张对ARDS患者氧合及血流动力学的影响[D]. 于永福. 新疆医科大学, 2013(02)
- [9]153例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理[J]. 秦军,高媛,杜伟. 临床肺科杂志, 2012(02)
- [10]机械通气治疗中常见问题及其处理[J]. 陈水漪,卢铃铨. 齐齐哈尔医学院学报, 2000(06)