腹部皮瓣移植阴道成形术3例护理体会

一、腹部皮瓣移植阴道成形术三例护理体会（论文文献综述）

金俊俊^[1]（2019）在《游离腹壁下动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损修复中的临床应用》文中研究说明目的和意义 探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损创面修复中的临床效果。分析并总结腹壁下动脉穿支皮瓣的解剖特点、手术注意事项、优缺点及在临床的应用价值。方法 查阅、学习近年来腹壁下动脉穿支皮瓣相关性研究的文献,包括解剖学研究、影像学研究及临床应用等,选取我院2016年10月至2018年6月收治的23例足部软组织缺损伴重要组织结构外露的患者,患者入院后积极对足部创面进行清创,清除坏死、失活的组织,定期进行换药处理,并预防性应用抗生素预防感染。待创面情况良好,无明显感染及渗出后,选择以游离腹壁下动脉穿支皮瓣覆盖足部软组织缺损创面,创面缺损面积大小4.8cm×8.0cm至11.0cm×16.0cm,术中切取皮瓣面积6.0cm×9.0cm至12.0cm×18.0cm,皮瓣供区直接拉拢缝合,5例患者术中吻合神经重建感觉功能。术后积极予以抗感染、抗痉挛、抗凝等处理,通过观察腹部外形、腹肌力量,移植皮瓣的血运、弹性、质地、疤痕,患足外形、活动及感觉等情况,了解并明确游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复足部创面的效果及优缺点等。结果 排除其他因素的干扰,选择的23例患者,术后皮瓣全部存活良好,皮瓣供区全部一期愈合,其中1例皮瓣出现边缘坏死,积极换药处理后愈合,余皮瓣一期愈合。定期随访6至18个月,皮瓣供区术中直接拉拢缝合,愈合处未见明显疤痕增生,腹部外形良好,未见明显膨隆及凹陷,无腹肌力量减退,腹部无疼痛;移植的皮瓣血运良好、弹性佳、质地软、未见瘢痕挛缩,足外形及活动度好,无疼痛。术中5例吻合神经感觉支的患者中,3例皮瓣感觉恢复达到S2,2例皮瓣感觉恢复至S3,余18例患者中有8例患者恢复保护性感觉。结论 DIEP皮瓣供区位置隐蔽,切取方便,可切取皮瓣面积较大,软组织量充足,容易塑形;手术中保留了腹直肌及腹直肌前鞘,降低对腹壁的损伤;必要时可携带肋间神经感觉支,使得部分感觉得到修复;术中皮瓣供区和皮瓣受区可以同时手术,缩短手术时间,减少手术及麻醉时间延长带来的相关并发症;腹壁下动脉穿支皮瓣实现了穿支皮瓣“以最小的供区损害获得受区最佳的外形和功能修复”的愿望,符合现阶段皮瓣外科学的发展趋势,可以被广泛应用于临床,是修复足部软组织缺损创面的良好选择。

李福建^[2]（2010）在《腹腔镜下阴道成形术15例报告》文中研究表明目的：探讨腹腔镜下两种阴道成型术的临床应用效果及优缺点。方法：搜集山东大学齐鲁医院自2006年2月到2010年2月15例MRKH综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）患者,这15例患者均施行腹腔镜下阴道成形术,其中7例为腹腔镜下腹膜代阴道成形术,8例为腹腔镜下Vechietti阴道成形术,通过观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、成形的阴道长度、手术失败率等指标,对两种阴道成型术的临床应用效果及优缺点做一初步的探讨。结果：15例手术均顺利完成,无手术并发症出现。7例腹腔镜下腹膜代阴道成形术组手术时间110～150 min,平均135 min。术中出血量65～120 ml,平均95 ml。住院时间从7～14天,平均时间为11天。外阴形态自然,阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好,出院时阴道长度8.5～10cm,平均9.2 cm,无牵拉不适感,无并发症发生,8例腹腔镜下Vecchietti阴道成形术手术时间45-90 min,平均65 min。术中出血量10～35 ml,平均20 ml。住院时间从8～16天,平均时间为13天。外阴形态自然,阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好,出院时阴道长度达7.5～12cm,平均9.1cm。结论：腹腔镜下腹膜代阴道成形术及腹腔镜下Vecchietti阴道成形术均是可行和安全的,且疗效满意,创伤小,恢复快,并发症少。但腹腔镜下Vecchietti阴道手术相对较简单,所用手术时间较短,缺点是术后处理上较复杂,需长期佩带阴道模型。而腹腔镜下腹膜代阴道成形术手术较复杂,但术后处理相对比较简单。

李子榕^[3]（2009）在《应用纵行腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的护理》文中进行了进一步梳理目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的围手术期护理方法。方法对收治的5例患者的术前准备、术后护理、出院指导等进行回顾性分析。结果所有转移皮瓣完全成活,5例患者术后恢复顺利,无明显并发症发生。随访2-12个月（平均6个月）,再造阴道外口通畅、质地柔软、宽敞,患者对再造效果满意。结论针对患者的特殊心理,术前采取有效的心理疏导,手术前后进行综合性护理是降低并发症、保证新术式顺利开展的重要措施。

赵穆欣^[4]（2009）在《自体口腔黏膜微粒移植修复创面的实验研究及在阴道再造术中的临床应用》文中认为第一部分自体口腔黏膜微粒移植修复创面的实验研究目的:观察自体口腔黏膜微粒移植后的成活生长情况,明确微粒黏膜移植于创面后的黏膜化过程及愈合速度,探讨不同的黏膜微粒形态和分布形式对创面愈合的影响,并探索提高创面上皮化速度的方法。材料与方法:1.在实验用猪的体表制备若干3×3cm2全层皮肤缺损创面,将自体微粒黏膜扩张面积比例（即移植黏膜面积与创面面积比例）均设定为1:9,根据剪碎黏膜的时间不同,将创面分别随机分为5分钟组（Ⅰ组）、8分钟组（Ⅱ组）、10分钟组（Ⅲ组）、15分钟组（Ⅳ组）及空白对照组（Ⅴ组）,分别将各组微粒黏膜移植于创面,并应用MTT法测量各组微粒黏膜的细胞活力。观察不同的微粒黏膜形态及在创面的分布形式,术后1周、2周、3周观察各组创面愈合情况,并行HE染色、免疫组织化学染色,第3周行扫描电镜和投射电镜观察。2.观察加速创面上皮化时,将剪碎黏膜的时间均设为8分钟,并将同样大小的体表创面随机分为空白对照组（A组）、微粒黏膜移植组（B组）、BMSCs+微粒黏膜移植组（C组）、BMSCs移植组（D组）、微粒黏膜-微粒皮混合移植组（E组）。术后1周、2周、3周比较各组创面上皮化情况,并行HE染色、免疫组织化学染色。结果:1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的黏膜微粒在数量、面积、周长、等效直径、形状因子等各项指标均有不同,对4组微粒黏膜的总周长进行统计学分析,发现各组之间均存在显着性差异（P＜0.05）。2.术后1周,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组可见微粒黏膜成活并向外扩展生长,Ⅰ组成活的黏膜微粒较孤立,Ⅱ组的创面愈合率超过70%,Ⅴ组为肉芽创面。术后2周,Ⅱ组的新生黏膜融合成片,创面愈合率在85%以上;而Ⅰ组、Ⅲ组和Ⅳ组新生黏膜未完全成片,Ⅱ组优于Ⅰ组、Ⅲ组和Ⅳ组（P＜0.05）。术后3周,各实验组创面已经基本粘膜化,Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的新生黏膜较光滑、质地厚,其中Ⅱ组的创面愈合率优于Ⅰ组和Ⅲ组（P＜0.05）;而Ⅳ组的新生黏膜较薄,且Ⅰ组和Ⅲ组的创面愈合率优于Ⅳ组（P＜0.05）。3.术后1、2、3周,实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各组的上皮细胞层数随时间逐渐增多,极性排列随时间变佳,Ⅱ组的细胞层数最多,极性排列最好;各组广谱角蛋白阳性染色也随时间逐渐增强,Ⅱ组的表达最强且完整连续。4.微粒黏膜细胞活力比较,Ⅰ组平均OD值最高,Ⅰ组与Ⅱ组无显着性差异（P＞0.05）,其它各组之间比较P＜0.05。5.微粒黏膜与微粒皮复合移植组（E组）在术后1、2、3周的创面愈合率明显高于其它各组（P＜0.05）。HE染色发现皮肤与黏膜的交界处可以明显区分,黏膜处的上皮细胞层数明显多于皮肤处的上皮细胞,皮肤处存在角化层,黏膜处为不全角化,黏膜的钉突粗而深大。结论:1.微粒黏膜移植于创面后可以形成完整的片状黏膜,将面积扩增比为1:9的猪口腔黏膜微粒移植于创面,术后3周形成的黏膜上皮较完整,上皮质量较好。2.微粒黏膜的形态及在创面的分布形式对创面愈合有影响,制备的黏膜微粒直径平均约为0.7mm,面积平均约为0.46mm2,单位创面上分布的黏膜微粒数约25个/cm2时,其移植于创面后的愈合速度最快,形成的黏膜上皮质量最好。3.微粒黏膜与微粒皮复合移植可以加速创面的上皮化速度,但移植成活后仍保持其本身的组织特性。第二部分自体口腔黏膜微粒移植再造阴道的临床研究目的:探讨自体口腔黏膜微粒移植行阴道再造的手术方法及其疗效,并对再造的阴道分别通过形态学、组织学、微环境以及功能学来进行评价,进一步明确该方法的意义。材料与方法:自2006年7月至2008年9月,收治11例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者,年龄19～30岁,平均24.6岁。手术在患者两侧颊部及上下唇内侧黏膜区域点片状切取口腔黏膜,并剪碎成直径约0.7 mm的微粒,将微粒黏膜撒布于明胶海绵条上后移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴。术后随访时测量再造阴道的深度及宽度,行阴道镜检查和阴道造影;取阴道壁组织行组织学检测;行人工阴道分泌物常规检查和PH值检测;对术后6个月以上的已有性生活的患者进行女性性功能的问卷调查并与正常女性性功能进行比较。结果:1.12例手术均获成功,手术时间平均约为112min（90～140min）,术中出血约80～100 ml,平均住院时间为14天（10～19天）,再造阴道完全上皮化的时间平均约为14天。所有患者均随访,平均随访时间约14个月（4～26个月）。口腔内供黏膜区域无继发畸形。2.所有患者术后外阴及阴道外口形态自然,会阴区无任何手术痕迹。再造阴道深约8cm,宽能容纳两横指。再造阴道壁的黏膜光滑、湿润,呈粉白色,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞。组织学提示为复层鳞状上皮,未出现角化。阴道内可见浅黄色分泌物,平均PH值约为6.2（5.5～7.0）。3.12例患者中有8例患者已结婚,7例行女性性功能的问卷调查,对性生活均较满意。再造阴道组的性功能总评分和性高潮评分与正常对照组存在显着性差异（P＜0.05）;而在性欲、性兴奋、阴道湿润度、性满意度及性舒适度评分无显着性差异（P＞0.05）。结论:1.应用自体口腔黏膜微粒游离移植可行阴道再造,手术操作简单,创伤小,供区及外阴形态无破坏。2.再造阴道具有足够的深度和宽敞度,阴道壁柔软、润滑、清洁,具有弹性和延展性。3.新阴道上皮为未角化的复层鳞状上皮,组织学表现与正常阴道组织相似。4.再造阴道功能接近于正常,性生活时不需要使用润滑剂。

林雪英^[5]（2003）在《腹部皮瓣移植阴道成形术三例护理体会》文中提出

二、腹部皮瓣移植阴道成形术三例护理体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、腹部皮瓣移植阴道成形术三例护理体会（论文提纲范文）

（1）游离腹壁下动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损修复中的临床应用（论文提纲范文）

（2）腹腔镜下阴道成形术15例报告（论文提纲范文）

（3）应用纵行腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的护理（论文提纲范文）

（4）自体口腔黏膜微粒移植修复创面的实验研究及在阴道再造术中的临床应用（论文提纲范文）

（5）腹部皮瓣移植阴道成形术三例护理体会（论文提纲范文）

四、腹部皮瓣移植阴道成形术三例护理体会（论文参考文献）

• [1]游离腹壁下动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损修复中的临床应用[D]. 金俊俊. 扬州大学, 2019(02)
• [2]腹腔镜下阴道成形术15例报告[D]. 李福建. 山东大学, 2010(09)
• [3]应用纵行腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的护理[J]. 李子榕. 中华护理杂志, 2009(09)
• [4]自体口腔黏膜微粒移植修复创面的实验研究及在阴道再造术中的临床应用[D]. 赵穆欣. 中国协和医科大学, 2009(10)
• [5]腹部皮瓣移植阴道成形术三例护理体会[J]. 林雪英. 广西医学, 2003(01)

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