一、影响药品收支两条线管理执行的原因分析（论文文献综述）
杨馥瑜[1]（2020）在《双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例》文中认为自2009年国家新一轮医药卫生体制改革推行至今,围绕“一个目标、四个体系、八项支撑”的改革框架,逐步完成了改革基层卫生服务体系、医保付费方式、推行“医药分开”等政策,我国基本医疗保障体系日渐完善。与“新医改”并驾齐驱的还有新一轮国防和军队改革。在全军部队全面停止对外有偿服务的背景下,军队卫生医疗机构担当的责任和使命得到进一步明确,即军队卫生医疗机构在完成为军服务保障任务的同时,积极探索融入国家医疗保障体系的新发展模式,继续为地方民众提供医疗服务。在两股改革大潮中,军队医院面临着军民融合深度发展、保持特色优势和有效履行使命的机遇和挑战。为适应全面深化改革的新形势,军队医院无论出于被动还是主动都必须尽快转到优质、高效、低耗的内涵发展方向,改革医院的管理模式,尤其是经济管理模式,才能更好得履行时代赋予的使命职责。长期以来,军队综合性医院在我国医疗卫生服务体系中发挥重要作用,其建设发展受医疗市场和国家医疗政策影响。军队医院从功能定位来看类似公立医院,同样要执行国家医疗改革政策。但目前的相关政策中却缺少针对军队医院的政策条款。加之国防和军队改革对军队医院建设和经费管理的重大影响,军队医院面临医疗收入下滑、收支结余下降、资金运行压力增大、财务自主权削弱等多重困境的夹击,其传统的经费管理模式必将受到严肃挑战。本文结合规模经济理论和人力资本理论等相关理论,采取文献调查法、数据分析法和案例分析法,用定性分析和定量分析相结合的方式,深入分析双改革背景下,政策对于军队综合性医院的影响,在对国内外卫生医疗机构卫生经济相关文献梳理、总结的基础上,分析军队综合性医院现行经费管理模式存在的问题,并以军队某综合性医院为例,对其2015年至2017年卫生经费收入支出情况进行了回顾性分析,提出进一步改善的建议。
屈姜[2]（2020）在《准格尔旗社区卫生服务机构资金管理模式研究》文中研究指明社区卫生是卫生工作的重要架构之一,也是城市医疗卫生服务的基石。针对目前“重医轻防”、居民“看病难、看病贵”、医患矛盾加剧等现状,当务之急就是要深化医疗卫生体制改革,促进基本公共卫生服务均等化,只有如此,才能使资源配置更优化、居民医疗更全面、城市卫生服务更合理、医患关系更和谐。2009年财政部等五部委联合出台的《关于完善政府卫生投入政策的意见》中的一系列改革措施,最先实施和落地的是针对社区卫生服务机构的两个措施:一是全面实施基本药物制度,进而有效控制社区卫生服务机构用药范围,破解“以药养医”的难题;二是解决过度医疗及过度用药等问题,切断用药量和服务量之间错综复杂的关系,实行社区卫生服务机构收支两条线资金管理模式。基于上述背景,对于公共卫生机构,特别是社区卫生服务机构资金管理模式的研究就显得尤为必要。2011年8月起,准格尔旗社区卫生服务机构全面实行收支两条线资金管理模式。在运行该管理模式后,确实解决了一些突出问题,使社区卫生服务的公益性质得到了进一步体现。如:社区卫生服务机构的“趋利”行为得以扭转,社区卫生服务人员个人收入与业务收入之间的利益链条得以切断,社区医务人员的服务模式得以转变,逐渐增加的医疗服务费用得到了有效控制等。但是,实施该模式后也存在诸如财政负担加重、管理成本提高、医疗服务质量难以有效提升、专项资金使用效率低下等一系列亟待解决的问题。针对上述问题,本文试图以公共产品理论和协作性公共管理理论为指导,借鉴先进国家和地区的成功经验和做法,通过对准格尔旗社区卫生服务机构收支两条线资金管理模式的深入研究,探讨是否应继续实行收支两条线资金管理模式,进而提出解决问题的对策、建议,以推动社区卫生服务机构健康、有序、可持续发展,充分发挥其作为城市公共卫生和医疗服务体系的基石作用。
孙玉莹[3]（2020）在《基于标化工作量下社区卫生服务中心财政预算管理改革研究 ——以上海市H区为例》文中研究说明近年来,随着“保基本、强基层、建机制”等一系列医改重心工作地不断落实,社区卫生服务的发展得到了进一步加强,主要表现为两个方面:一是财政补助力度增强;二是社区医疗卫生服务工作量大幅度提高。然而,原有的财政补偿机制与现实社区卫生服务中心的发展不匹配的现象日益凸显,主要表现为社区医务人员缺乏激励,不能很好的提供有效的社区卫生服务,造成财政资金使用效率低下,与新医改的要求不符。为此,全国各地积极探讨社区卫生服务中心财政预算管理改革,缓解财政补偿机制与社区卫生服务中心发展之间的矛盾。本文在总结上海市部分先行改革试点区的经验的基础上,提出基于标化工作量下的社区卫生服务中心财政预算管理改革方案,并利用上海市H区的数据进行实证检验,得到以下结论:（1）保证了财政预算投入资金在改革前后的相对平稳。财政预算管理改革方案是结合社区卫生服务中心上报的工作量预算,考虑到政府对于基本医疗卫生服务的保障职能,并且参考近年来社区卫生服务中心的财政预算执行情况,同时充分兼顾区县财力可能,核定社区卫生服务中心财政预算总量。在该方式下,保证了财政预算投入资金在改革前后的相对平稳。（2）保证了社区卫生服务中心的正常运行和公益性的发挥。通过设定年终清算预算比例,各机构年终清算部分不用于考核,这种方式缩小了各机构财政预算资金改革前后的差异,保证了机构的正常运行和公益性的发挥。（3）对社区卫生服务中心工作人员形成了激励。一定比例的季度拨付预算,用于绩效考核。该方式可以有效的激励各机构在预算申报和预算执行过程中的积极性。同时四季度总量拨付后,结余部分作为年终总量清算,可用于公共卫生服务特殊项目,以及超标化工作量并且考核结果系数优秀项目作为激励。当标化工作量绩效考核产生的实际拨付额度少于预算拨付额度时,各社区卫生服务中心减少的拨付额度按照运营经费承担70%、人力成本承担30%的比例调整财务预算。根据上述结论,提出如下政策建议:（1）制订《社区卫生基本服务项目字典表》是基础与关键。一方面,字典表项目要全,覆盖所有当前涉及到社区卫生服务中心的所有工作内容,而且还要有一定的前瞻性。另一方面,字典表项目定量要科学合理。既要反映工作难度,也要反映工作的技术含量。既要符合服务对象的需求,也要符合政策的需求。（2）重新制定社区卫生服务中心绩效考核指标。内容包括对基本医疗服务项目和公共卫生服务项目从季度考核指标和年终总量清算考核指标两个维度进一步细分,形成相应的考核指标体系（包括KPI、权重、预算目标等）,预算目标分为A、B、C、D四个等级,A等级为考核最高等级。（3）调整预算编制主体及职责分工。在由区卫生健康委员会全面负责社区卫生服务中心绩效考核及财政拨付工作的前提下,根据改革的需要调整预算编制的主体及职责。（4）遵循循序渐进,逐步统一原则。综合考虑各社区卫生服务中心基础不同、定位不同、区域人口分布不同及政府历年拨款额度等实际情况,为确保平衡过渡,建议在全区单位标化工作量财政投入标准统一的前提下进行系数调整,平衡不同社区卫生服务中心间存在的差异（差异系数可用3年时间达到最终统一）。
刘娥[4]（2020）在《谈乡镇卫生院收支两条线政策应用中存在的问题与建议》文中研究表明乡镇卫生院实行收支两条线政策是全面深化医药卫生体制改革的必然要求,目的从根本上切掉基层医院与医疗收入的利益关系,回归公益性,切实解决百姓"看病难,看病贵"的问题。当前,乡镇卫生院究竟如何执行才能既不违背国家的"收支两条线"政策,又能使卫生院医疗及各项公共卫生工作正常开展,各地都在探索,寻求好的解决办法,从各地的执行效果看有利也有弊。本文以当地乡镇卫生院执行"收支两条线"政策的成效以及出现的问题展开分析,并提出了改进建议,以供参考。
财政部[5]（2019）在《财政部印发“关于基层医疗卫生机构执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的补充规定”》文中认为根据《政府会计准则——基本准则》,结合行业实际情况,现就基层医疗卫生机构（1）执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》（以下简称新制度）做出如下补充规定:一、关于新增一级科目及其使用说明（一）基层医疗卫生机构应当增设"2308待结算医疗款"一级科目
张伊格[6]（2019）在《社区首诊制度的实施困境及应对策略 ——以上海市Q社区卫生服务中心为例》文中研究说明看病求医,追求健康是人们的基本生存需求,而目前医疗资源分配不合理的现状导致“看病贵,看病难”的问题仍然存在,人们的基本就医需求不能被很好地满足。我国目前也已开始着手解决这一问题,全国多省市都处在不断完善和发展分级医疗服务体系的进程当中。在分级诊疗体系中,社区首诊制作为分级诊疗的基层政策,惠及面涉及了众多民众,但是其重要作用却未能得到充分发挥,而继续推进分级诊疗及医疗资源的整合则需要科学理论的支持。完善社区首诊制度能够有利于促进医疗资源的合理分配,提高基层医疗机构的卫生资源利用率,促使医疗资源下沉,避免大医院过度扩张。社区卫生服务机构强调的不仅仅是“治病”,而是可以利用自身便民、利民的特性为居民的日常生活提供健康支持,在疾病预防和治疗中发挥更大的作用,这也有利于提高全民的身体健康水平,完善新型卫生服务体系,为构建社会主义和谐社会奠定坚实的医疗卫生基础。本研究基于对上海市M区Q社区卫生服务中心的实地调查而成文,其间运用了文献法、观察法以及访谈法对社区首诊制度进行了研究,首先概括了社区首诊制度的实施现状,在此基础之上,从社区卫生服务中心开展诊疗服务的现状以及医患双方的访谈发掘其实施过程中出现的问题,并分别从政策以及社区卫生服务机构两个角度对存在的问题进行剖析和原因分析。研究发现,目前社区首诊制度的实施困境主要表现在社区居民参与社区首诊的意愿不强、社区卫生服务机构发展较为落后,以及配套措施不完善等多个方面,而究其根本,笔者将社区首诊制度发展不畅的原因归结于政策设计与引导不足、社区医疗机构受到能力和动力的双重掣肘三个方面,最后本文基于前文分析,提出了具有针对性的对策建议。
付明卫,薛仙玲[7]（2018）在《改革开放以来中国医疗行业中政府与市场关系的演进》文中认为改革开放以来,与中国建立和完善社会主义市场经济体制的大进程一致,中国医疗行业供方中公立医疗机构的比例下降,民营医院数目已经超过公立医院,公立医疗机构享有的经营自主权大幅增加,因而整个医改进程是市场导向的。但是,在这一进程的某些时期,政府与市场的关系有变化,具体经历了三个阶段:1978年至1997年的"市场导向、监管缺位",1997年至2009年的"两相并重、探索前行"和2009年至今的"政府主导、干预回归"。出现这种演变模式的根本原因是市场机制无效这种观点在医疗行业盛行。十九届三中全会推行的党和国家机构改革对医改中政府与市场关系的调整提供了可能。
杜福贻[8]（2018）在《收支两条线对合理控制卫生费用的作用研究 ——以社区卫生服务机构为例》文中提出目的:纵观医学的发展历史可知社区卫生服务的兴起是医疗保健发展的必然规律,医疗保健经历着从家庭到医院在回归社区的进程,有效的实现了卫生资源使用的合理化。我国社区卫生服务发展起步较晚,且面临政府财政投入不足问题。社区卫生服务机构通过业务收入维持运营导致其背离公益性,卫生费用居高不下。为缓解居民“看病难、看病贵”这一现状,遏制不合理增长的卫生支出,探索社区卫生服务收支两条线管理办法成为必然。本研究通过调查社区卫生服务机构推行收支两条线补偿机制以控制卫生费用的变动,分析收支两条线管理办法对卫生费用控制的机理,并针对收支两条线实施过程中出现的问题提出针对性建议。方法:运用基尼系数和洛伦兹曲线评价了2005—2015年社区卫生服务机构发展状况,构建系统基模刻画社区卫生服务机构卫生费用面临的问题。借助系统动力学反馈动态复杂分析方法理清社区卫生服务机构卫生费用系统运行机理。在此基础上将收支两条线管理办法作为新增变量引入原社区卫生服务机构卫生费用系统定性分析收支两条线对控制社区卫生服务机构卫生费用的系统效果。通过仿真预测实施收支两条线管理办法后,运用社区卫生服务机构卫生费用变化趋势,定量证明收支两条线推行效果。结论:鉴于政府补助长期短缺,社区卫生服务机构医务人员、医疗设备、运行经费、药品及患者数量受到影响,直接或间接推动卫生费用快速增加。收支两条线补偿机制通过强调政府保障责任、切断利益链,直接或间接作用于社区卫生服务机构医务人员、医疗设备、运行经费、药品及患者数量,将卫生费用增速控制在合理范围内,有效杜绝了“过度医疗”、“以药养医”现象。仿真结果表明未来期间社区卫生服务机构人均就医支出趋于平稳,与定性分析结果相一致。建议:在论证收支两条线补偿机制对控制卫生费用有效的基础上,提出政府在推行收支两条线管理办法时要加强财政支持并兼顾公平和效率的建议。
陆勇[9]（2013）在《社区卫生服务机构收支两条线管理现状、补偿机制及对策 ——上海新浦东地区案例研究》文中研究指明一、研究背景发展社区卫生服务的重要性在于它是构筑公共卫生体系和医疗服务体系的网底,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节,也是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。它对于优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐的医患关系,具有非常显着意义。自1997年中央号召积极发展社区卫生服务以来,各地区已初步建立起城市社区卫生服务体系。但是,由于各地区社会经济发展的差异,对社区卫生服务机构投入层次不齐,社区卫生服务的发展相当不平衡,甚至一些地区的社区卫生服务机构运行出现困难。为进一步保障社区卫生服务机构正常运行,有关健全社区卫生服务机构运行管理和投入保障机制的相关政策也在不断制定和完善之中。国家下发的相关文件都指出：各地区要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制,有条件的可实行收支两条线管理试点；政府举办的基层医疗卫生机构,对核定收入不足以弥补支出的,差额部分由政府在预算中予以足额安排。目前全国多数地区政府举办的社区卫生服务机构财政补助形式是以人员基本工资和开展公共卫生服务所需经费进行核定。2005年下半年以来上海、杭州、成都和北京等一些城市相继开始探索社区卫生服务机构收支两条线管理。由于从中央到地方,对社区卫生服务机收支两条线管理并没有一个权威、可操作的定义,各地对其认识不统一、理解有偏差,因此各个地区在收支两条线改革实践中做法各异,形式多样。无论采用哪种财政补助形式,当前社区卫生服务机构日常运行过程中都面临一些共性问题,如社区卫生投入比重小,缺乏法制保障和具体标准；减免收费政策密集出台,机构市场筹资能力减弱；财政负担加重,管理成本增大；从长远看,公共财政投入的可持续性也是问题。因此,要切实落实社区卫生服务的各项功能,真正实现社区卫生服务的重大意义,必须建立科学合理的社区卫生服务机构收支运行管理机制,切实保障社区卫生服务机构的正常运转。收支两条线管理是指对政府举办的社区卫生服务机构所有收入和支出实施全面预算管理,收入全部上缴政府,支出全部由政府财政预算支出,由政府确保社区卫生服务机构合理支出的一种管理模式,其内涵是强调政府保障责任,核心目标是切断利益链,使社区卫生服务机构回归公益性。2009年5月,原南汇区和原浦东新区合并,成立新浦东地区。在新浦东地区成立以前,原南汇区和原浦东新区均从2007年开始进行社区卫生服务机构的收支两条线管理改革,但在补偿机制、实施效果均不尽相同,直至2010年补偿机制开始进行全区统一。因此,以上海市新浦东地区为例研究社区卫生服务机构收支两条线管理现状及补偿机制,能从具体个案角度对不同补偿机制进行比较研究和综合评价,以进一步完善收支两条线管理下的社区卫生服务机构补偿机制。而且,本文研究社区卫生服务机构实行收支两条线管理的内涵、形式及收支核定方法,对其他地区开展具有一定的理论指导意义；探索建立的机构发展的综合评价方法,丰富医疗卫生机构发展评价的手段,因此具有一定的学术价值。二、研究目标对上海市浦东新区社区卫生服务机构收支两条线管理现状及补偿机制进行实证研究,总结经验和不足,分析存在的主要问题及其原因。借鉴国内外社区卫生服务补偿经验,在相关理论之下,提出完善社区卫生服务机构收支两条线管理及补偿机制的策略思路、具体措施和所需支撑条件。具体研究目标包括以下几个方面：1.研究社区卫生服务机构补偿的理论依据。2.总结国内外社区卫生服务机构补偿经验、政策变迁及启示。3.对新浦东成立前后的社区卫生服务机构收支两条线管理现状及补偿机制进行实证研究。4.评价不同补偿机制对社区卫生服务机构综合发展的影响。5.分析新浦东地区社区卫生服务机构补偿机制存在问题及产生的原因6.建立适合预算编制的收支核定方法,为政府投入经费多少提供测算依据。7.提出完善新浦东地区社区卫生服务机构收支两条线管理下补偿机制的对策建议。三、研究方法本研究采用理论与实践相结合、逻辑推理与归纳总结相结合、定性与定量研究相结合的方法,通过文献综述、焦点组访谈、现场调查、实证研究等多种调查研究手段,综合运用卫生统计分析方法、卫生经济分析与评价以及卫生政策分析与评价方法等相关工具,提出进一步完善社区卫生服务机构补偿机制的政策建议。本文的研究资料来源于中国期刊全文数据库及论文数据库,经济学及卫生政策管理方面的专业书籍,国家及地方相关政策文件、官方统计年鉴,社区卫生服务机构各类财务报表、业务报表、绩效考核报告等。本文通过焦点组访谈获取研究内容的定性资料。采用专家咨询法,咨询来自高校、政府部门及社区卫生服务机构负责人等10名专家,听取调查问卷《浦东新区社区卫生服务机构综合发展指数调查表》以及《社区卫生服务机构综合发展指数评价指标体系》的意见,在综合各专家意见的基础上进行修正,最终确定社区卫生服务机构综合发展指数和评价指标体系。运用现场调查方法,选择均位于农村地区的原南汇区及原浦东新区各14家社区卫生服务机构进行问卷调查。在具体的资料处理和分析时,本文利用了以下方法：1.定性资料分析。采用归纳方法对相关理论和研究进行系统综述；采用归类分析等方法对小组访谈资料进行归纳总结。2.描述性统计分析。通过描述性统计分析对社区卫生服务机构的收支状况、资源发展、卫生服务提供、医疗费用控制、机构运行效率以及综合满意度等方面现况及变动趋势进行分析。3.综合发展指数法。通过能反映社区卫生服务机构自身发展变化的指标体系按各自权重进行指数计算,以反映机构的纵向变化趋势,从而对机构综合发展予以评价。4.卫生诊断树方法。从筹资、支付、组织、规划和行为这五个方面对新浦东地区社区卫生服务补偿机制存在问题的原因进行分析。5.支付控制模型法。对于社区卫生服务机构的卫生材料支出,以年份做为重复测量的因素,通过混合模型（mixed model）分析医疗收入对卫生材料消耗的影响,从而建立卫生材料支出的控制模型；对于公用经费支出,按照社区卫生服务机构的服务量、房屋建筑面积、设备金额和在岗人员进行分摊,构建公用经费的支付模型。使用的分析工具主要是通过Exce12010建立数据库,并进行数据整理。利用Exce12010进行社区卫生服务机构收支两条线管理现况的描述性数据处理；用Epidata3.1建立分析数据库,利用SAS9.1.3进行统计分析和有关模型建立、检验和参数估计。四、研究结果1.阐明了公共产品理论、制度经济学和福利经济学作为本研究的理论基础和分析依据。本研究认为当前的社区卫生服务具有公共产品和准公共产品的双重属性,政府必须保证投入,以提高公众对公共产品的可及性。在分配卫生资源时必须兼顾公平和效率,减少城乡差别,使城市人口及农村人口享受均等化的基本医疗卫生服务。目前社区卫生服务机构收支两条线管理还存在制度真空、制度冲突等导致的制度效率不高等问题。2.从国外社区卫生服务补偿方式、国内补偿政策变迁及实践中总结经验和启示。借助市场的力量和民间的资本补充政府财政资金的不足,注重针对需方投入以及积极发挥社会健康保险的筹资作用是发达国家经验总结。而国内补偿制度的历史变迁说明医疗收入及药品收入仍然处于机构收入的主体地位。尽管上海市各区县从2007年开始全面实行社区卫生服务机构收支两条线管理,但具体实践形式不同,补偿机制存在差异,在增加政府投入、规范机构收支运行方面取得一定效果,但也暴露出补偿滞后、机构运营困难等问题,需要进一步完善。3.对新浦东成立前后的社区卫生服务机构收支两条线管理现况及补偿机制进行了实证研究。研究表明虽然都实行收支两条线管理,但原南汇区实行“以支定筹”的补偿方式,而原浦东新区实行“定项补助”的方式,并沿用至今。在运行结果方面,相同表现为政府投入力度逐年加大,支出总量增幅较快,服务总量提高明显,职工满意度略有提升。差异性表现为：北片社区卫生服务机构自2007年以来持续多年亏损,人员收入增长缓慢,医疗费用未有效控制,但人均服务效率提高明显；而南片机构在两区合并前收支平衡,人员收入增幅达,门诊医疗费用得到控制,但人均效率不高。两区合并后,南片机构表现与北片机构基本相同。4.运用综合发展指数评价法,从总量、效率、满意度等方面对社区卫生服务机构的纵向发展速度进行综合评价。通过评价发现,合并前的南片社区卫生服务机构在总量指标、激励指标方面的发展指数高于同期北片机构,也高于合并后自身；满意度方面南北片机构的发展指数差异不大。综合分析表明,两区合并前南片机构的综合发展指数高于同期北片机构以及合并后自身的2年平均水平。说明在补偿机制上,原南汇区实行的“以支定筹”的补偿方式对社区卫生服务机构的综合发展速度的作用要优于“定项补助”的补偿方式。5.新浦东地区收支两条线管理制度下补偿机制中存在的主要问题是社区卫生服务机构资源发展受限、机构亏损严重、运行效率降低和总体满意度提升不明显,总体表现为综合发展速度降低。其主要原因归结为筹资总量不足、定项补助方式以及缺少收支核定标准这三个方面。分析表明,“以支定筹”的补偿方式,以支出预算缺口来确定政府补助额度,是最符合收支两条线管理政策设计的类型,使收入和支出真正分开预算,最能体现政府托底保障的责任。因此科学合理地核定收入及支出是社区卫生服务机构实行收支两条线管理的基础与前提。6.根据社区卫生服务机构收入、支出的具体内容,综合运用了3种方式进行收支核定,以解决预算编制工作的实际需要。一是参照政策标准法,即按照政策依据或硬性规定进行核定,例如人员支出核定、工会费及福利费支出标准、资本性支出和公共卫生服务经费测算；二是平均增长率法,即采用前3年～5年的平均增长率来测算下一年的收入或支出,例如医疗收入；三是建立支付控制模型法。例如公用经费支出核定及卫生材料支出核定。经测算,2012年将新浦东地区需政府至少投入7.21亿元才能维持所有社区卫生服务机构收支平衡。五、对策建议1.在补偿方式上,借鉴原南汇区的实践经验,对新浦东地区的社区卫生服务机构采用“以支定筹“的补助方式,在既定收入预算和支出标准下,以支出预算缺口来确定政府补助额度,从而体现预算编制真实性,保障社区卫生服务机构正常运行。2.在收支核定方法上,建议对人员支出、资本性支出、工会福利支出、个人家庭补助支出和公共卫生服务经费投入参照政策标准法予以核定；对医疗收入采取3年～5年平均增长率法予以核定；对公用经费支出和卫生材料支出采用支付控制模型法予以核定。3.通过完善绩效考核,提高激励效应。完善绩效考核指标体系,增加运行效率的考核比重,重点考核涉及服务效率和成本控制方面的指标,如服务量、医疗收入、卫生材料控制情况及公用经费控制情况,以提高机构服务及运行效率。改变绩效工资发放比例及方式,加大绩效考核经费占医务人员收入的比重。4.明确职责分工,解决财政部门对社区卫生服务机构经济运行干预过度问题。财政部门负责加大经费投入,以收支缺口确定经费投入总量,并监督预算执行。卫生部门合理配置社区卫生服务资源,在不突破年度预算的前提下弹性拨付资金,加强对机构经济运行监管和考核。社区卫生服务机构拥有日常运行、管理和发展的自主权,根据政府下达任务和自身发展规划,合理编制预算和经费需求,严格执行年度预算,按时完成全年业务收入指标,积极控制成本支出。5.要充分发挥新浦东地区社区卫生服务机构收支两条线管理下补偿机制的作用,除了制度本身配置合理以及制度执行各方认识统一之外,还需要外部政策环境的支持。例如重新修订并出台收支两条线管理办法,明确政府主体责任；建立社区医务人员收入逐年增长机制,提高医务人员工作积极性和满意度；逐步理顺社区卫生服务收费价格,增强市场筹资能力；完善社区医保费用预付总额管理,使得结余医保资金能真正及时转化为社区卫生服务机构的可支配收入；建立多元筹资渠道,减轻财政负担。
李永斌[10]（2011）在《社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究》文中研究表明目的本研究是以国家药物政策和基本药物制度理论为基础,从社区卫生的视角,以实证研究为手段,在2007年-2009年对36个社区卫生服务体系建设重点联系城市（区）所有社区卫生服务机构进行三年连续性调查,分析社区基本药物制度与合理用药实施现状与成效,总结取得的经验与成绩,揭示面临的挑战与关键问题,提出有针对性的政策建议,为完善基本药物制度建设和强化社区卫生服务体系提供实证依据。方法本研究在系统查阅国内外相关图书文献的基础上,根据地域、人口和社会经济水平综合选取调查城市,采取普查的方式,2007年-2009年连续性调查36个重点联系城市（区）所有社区卫生服务中心（以下简称中心）和社区卫生服务站（以下简称站）,共调查2408个中心和5870个站。社区卫生服务机构处方抽样调查是在各城市每个区随机抽取2个中心和2个站,每个机构抽取当年9月份处方100张,三年共抽样调查230800张处方。利用EpiData3.0建立数据库,利用SAS8.0软件进行统计分析。数据基本统计分析主要包括描述性分析和推断性分析,计数资料率的比较采用卡方（x2）检验,计量非正态数据采用非参数检验,统计检验水准a=0.05。在此基础上,利用多元线性回归、广义线性回归分析和聚类分析等多元统计分析方法,以及TOPSIS法和秩和比（RSR）法等综合评价方法进行综合分析。结果1.社区卫生服务机构基本药物制度实施现状三年来36个城市（区）通过全面推进社区卫生服务体系建设,社区卫生服务正从体系构建逐步深入到内涵建设层面。三年来各级财政投入逐年加大,社区卫生服务机构数量稳步增长,规划建成率达90.45%；机构设置坚持政府举办为主（76.75%的中心和64.73%的站）多元化发展。中心以差额拨款（66.84%）为主,站以差额拨款（38.93%）和自收自支（42.64%）为主。社区首诊试点实施范围较为局限（33.33%）,双向转诊的实施率达95.83%,有36.01%的中心和43.90%站实行收支两条线财务管理制度；中心和站医保定点纳入比例达到95.46%和60.82%。三年来中心和站基本医疗服务效率和利用率稳步提高。社区各项基本药物关键政策制度均呈现向好趋势。①在社区基本药物目录制定方面,三年来社区基本药物目录覆盖率明显提升,2009年达62.50%；基本药物目录的药品种数呈逐步下降的趋势,2009年目录平均药品种数490种（西药289种,中成药201种）；从机构药品配置的聚类分析可知,中心配备400-600种药品较为适宜。②在基本药物采购配送方面,三年来由政府集中采购、统一配送制度的实施比例明显增长,2009年实施率达66.15%。③在基本药物配备和零差率销售方面,三年来零差率实施比例稳步提高,2009年已有33.57%的中心和55.34%的站实行这一政策；机构药品配备呈递减趋势,2009年中心和站平均药品配备440种和291种,其中实行零差率的药品分别为274种174种,占药品总数的62.21%和59.97%。④在医药分开的试点探索方面,仅有10.29%的中心和10.61%的站开展试点。2.社区卫生服务机构合理用药三年来社区处方用药情况呈现向好趋势,但是仍存在不合理用药现象。一方面,从处方用药数量来看,社区处方平均用药数量（中心2.4-2.6种,站2.4-2.5种）明显高于WHO标准（<2种）及其他国家平均水平。另一方面,从处方用药的结构来看,首先,中心和站处方抗生素平均使用比例分别为（41.345.1）%和（34.9-45.0）%,高于WHO<30%的标准,且二联及以上抗生素处方比例（10.3-13.5）%和（10.7-11.7）%；其次,中心和站处方静脉点滴的比例分别为（33.0-35.4）%和（36.8-42.1）%,明显高于WHO标准（<20%）；再者,中心和站处方激素使用比例分别为（7.1-8.2）%和（6.7-7.1）%。三年来社区处方费用呈上涨趋势,2009年中心和站平均达到62.5元和54.5元的水平。通过多元线性回归分析和广义线性回归分析模型综合分析处方用药合理性的影响因素及其作用效果,东、中、西部地域分布,社区卫生服务机构的举办主体和机构性质,收支两条线财务管理、零差率销售制度,全科医师配置水平,药品收入和医保收入,门急诊、出院人次数,住院床日数以及处方抗生素联用是影响处方用药合理性的重要因素。3.社区卫生服务机构基本药物政策制度实施成效本研究基于基本药物制度能够提高基本药物的可及性和促进合理用药的前提假设,通过实证分析其作用及成效：①社区制定基本药物目录能够规范医生的处方行为,但目前基本药物目录药品种数平均为444种,有38.39%的辖区超过500种,且各地差异明显,不利于统筹管理。②社区实行基本药物由政府集中采购统一配送制度确保了基本药物的可及性。实行这一政策的机构药品收入（机构实际药物使用量）和药品支出（机构用药需求量）相对较高,且机构服务提供和药品收入未受影响,处方用药较为合理。③社区通过实施零差率制度转变机构的补偿和运行机制,减轻患者用药负担。实施相应补助政策的辖区占74.77%,确保了零差率政策的落实到位。实行零差率的机构门急诊人次和出院人次较高且住院床日较低；机构财政补助收入及医保收入比重相对较高,而机构门诊收入中药品收入比重较高,门诊次均费用相对较高；处方用药较为合理,但处方费用相对较高。进一步前后对比2008年未实行而2009年实行零差率制度的机构可知,实行零差率后机构服务质量和效率明显提高,且机构门诊和住院的药品收入构成有所降低,处方用药呈向好趋势。④医药分开试点的范围尚较局限,实行医药分开的机构虽然药品收支结构和门诊次均费用情况有明显的改善,处方用药较为合理,但机构服务量情况却有下降。社区相关政策实施成效：①实行收支两条线的机构服务提供和利用情况均较好,且其财政补助收入（特别是人员补助）的比例明显较高,但门诊药品收入比重及门诊次均费用相对较高；处方用药较为合理,但处方费用相对较高。②社区医保定点机构的门诊和住院服务量均明显优于非定点机构,且机构医保收入的比重呈逐年上升趋势,门诊次均费用有所下降,处方用药合理性较好。4.东中西部社区基本药物政策制度实施比较①制度建设方面,中心和站零差率实施比例为33.57%和55.34%,东部>中部、西部,相应补助政策实施比例中部（86.52%）>东部（66.90%）>西部（55.28%）。②服务成效方面,日均门急诊和住院的工作负荷和利用率东部>西部>中部。③财务收支和门诊费用方面,实行零差率的中心财政补助收入西部（34.95%）>中部（29.56%）>东部（26.86%）,医保收入比例东部（63.85%）>西部（36.83%）>中部（28.64%）,门诊收入中药品收入比例为东部（75.25%）>西部（61.56%）>中部（50.21%）,门诊次均费用东部（138.37元）>中部（97.08元）>西部（76.30元）。④处方合理性方面,东部抗生素及其联用、静脉点滴的使用比例方面均明显低于中西部地区（p<0.05）,西部地区处方联用比例较高（14.43%）,中部地区静脉点滴比例较高（48.47%）；处方费用东部（71.03元）>中部（71.33元）>西部（55.55元）。应用TOPSIS法和秩和比（RSR）法综合比较可知：中心和站总体实施成效均为东部>西部>中部,且站差异大于中心。结论与建议社区卫生服务体系与基本药物制度的有效衔接是双赢的联合,社区实施基本药物制度既能够维护基本药物的公平可及性,又能够促进社区卫生服务的可持续健康发展。但从实施现状与成效来看,社区基本药物制度仍然面临着一些亟需解决的关键问题：在顶层设计层面,基本药物制度的系统性有待加强,制度内涵有待明确和细化。在社区实施层面,基本药物制度的协调性有待提高,各实施环节的配套政策有待完善：一是社区基本药物目录亟需适当增补和合理调整；二是基本药物集中采购和统一配送的覆盖面有待扩展,采购配送体系亟需规范；三是社区零差率销售制度实施范围有限,相应补偿和分配机制亟待完善；四是医药分开可行性欠缺,配套政策亟需完善,制度全面推行的条件尚不具备；五是社区处方用药存在不合理现象,处方费用有待合理控制；六是东中西部基本药物制度实施差异明显,而政策制定未能充分体现各有侧重和分类指导的原则。同时,社区卫生服务发展中也存在着影响基本药物制度实施的关键环节。一是社区卫生服务机构自收自支比例较高,收支两条线制度实施范围有限；二是社区首诊和双向转诊制度实效欠缺；三是社区卫生人才队伍建设亟需加强,人事和分配制度改革亟待推进；四是医保的补偿机制尚不完善,医保效用有待发挥；五是社区卫生服务绩效考核和人员激励机制欠缺。因此,本研究建议：（1）坚持政府主导,加强顶层设计,着力完善基本药物制度建设；（2）坚持公益性质和群众受益,综合推进社区基本药物制度实施；（3）完善配套政策,深化社区卫生服务体制机制改革；（4）加强内涵建设,构建社区基本药物制度长效发展机制。创新点与局限性（1）本研究的所调查的指标全面,数据详实,三年连续性的调查的时间跨度正好是基本药物政策制度在社区实施前后,所调查的机构占全国社区卫生服务机构总数的近四成,数据收集的广度和深度在国内尚属首次,研究结论对社区基本药物制度与合理用药政策制定与卫生决策具有重要的参考价值。（2）本研究的研究结果在与国际同类研究的可比性方面尚有不足,研究结论在外推方面尚有一定局限,研究缺乏进一步深入访谈的定性研究。
二、影响药品收支两条线管理执行的原因分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、影响药品收支两条线管理执行的原因分析（论文提纲范文）
（1）双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.2.1 理论意义 |
| 1.2.2 实践意义 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.3.1 国外文献综述 |
| 1.3.2 国内文献综述 |
| 1.4 研究方法与技术路线 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 技术路线 |
| 第二章 医院经费管理相关理论 |
| 2.1 核心概念的界定 |
| 2.1.1 双改革 |
| 2.1.2 军队综合性医院 |
| 2.1.3 医院经费管理 |
| 2.2 医院经费管理的理论研究基础 |
| 2.2.1 规模经济理论 |
| 2.2.2 人力资本理论 |
| 2.2.3 对本研究的启示 |
| 第三章 双改革背景下的军队综合性医院经费管理分析 |
| 3.1 军队综合性医院经费管理基本概况 |
| 3.1.1 卫生经费供给方式 |
| 3.1.2 卫生经费投入使用情况 |
| 3.1.3 财经管理情况 |
| 3.2 双改革背景下军队综合性医院经费管理的特点 |
| 3.2.1 经费供给由“自谋自筹”向“军费保障”转变 |
| 3.2.2 资产管理由“重钱轻物”向“钱物并重”转变 |
| 3.2.3 预算管理由“粗放管理”向“绩效管理”转变 |
| 3.2.4 成本管理由“传统管理”向“战略管理”转变 |
| 3.2.5 经费结算由“分条块审批”向“一体化统管”转变 |
| 3.3 双改革对军队综合性医院的影响分析 |
| 3.3.1 经费管理面临的问题 |
| 3.3.2 军队医院面临的机遇 |
| 3.3.3 军队医院面临的挑战 |
| 3.4 本章小结 |
| 第四章 军队某综合性医院经费管理案例分析 |
| 4.1 调研背景 |
| 4.2 调研访谈 |
| 4.2.1 访谈提纲设计 |
| 4.2.2 访谈内容总结 |
| 4.3 医疗数据分析 |
| 4.3.1 医疗人次数据 |
| 4.3.2 经费收入数据 |
| 4.3.3 经费支出数据 |
| 4.3.4 医保数据 |
| 4.3.5 军免医疗经费数据 |
| 4.4 本章小结 |
| 第五章 军队综合性医院经费管理的优化策略 |
| 5.1 抓管理理念把握经费投向与投量 |
| 5.1.1 转变经费管理理念 |
| 5.1.2 把握经费投向与投量 |
| 5.2 抓适度规模打造强势学科 |
| 5.2.1 开展规模经济研究适度发展 |
| 5.2.2 主动适应医改政策发挥特色优势 |
| 5.3 抓科学管理改革经费管理模式 |
| 5.3.1 建立高效的卫生经济管理机构 |
| 5.3.2 建立完善的经费管理机制 |
| 5.4 抓监督制约确保高效运营 |
| 5.4.1 建立科学合理的绩效考评机制 |
| 5.4.2 建立持续动态的资产监查机制 |
| 主要研究结论 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 附录:非结构式访谈提纲 |
| 致谢 |
| 附件 |
（2）准格尔旗社区卫生服务机构资金管理模式研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究内容及方法 |
| 1.2.1 研究内容 |
| 1.2.2 研究方法 |
| 1.3 国内外研究综述 |
| 1.3.1 国内研究综述 |
| 1.3.2 国外研究综述 |
| 2 理论基础及相关概念 |
| 2.1 理论基础 |
| 2.1.1 公共产品理论 |
| 2.1.2 协作性公共管理理论 |
| 2.2 相关概念 |
| 2.2.1 公共卫生机构 |
| 2.2.2 社区卫生服务机构 |
| 2.2.3 收支两条线资金管理模式 |
| 3 准格尔旗社区卫生服务机构概况及其资金管理模式 |
| 3.1 准格尔旗社区卫生服务机构概况 |
| 3.1.1 规模及数量 |
| 3.1.2 专用设备情况 |
| 3.1.3 医护人员数量及构成 |
| 3.1.4 服务人口及服务项目 |
| 3.1.5 居民知晓率与认可度 |
| 3.2 准格尔旗社区卫生服务机构收支两条线资金管理模式 |
| 3.2.1 具体办法 |
| 3.2.2 财政投入情况 |
| 3.2.3 业务收入情况 |
| 3.2.4 诊疗人次及次均诊疗费用 |
| 3.2.5 实施成效 |
| 4 准格尔旗社区卫生服务机构收支两条线资金管理模式问题分析 |
| 4.1 准格尔旗社区卫生服务机构收支两条线资金管理模式存在的问题 |
| 4.1.1 财政负担加重,管理成本增加 |
| 4.1.2 医疗资源配置不合理 |
| 4.1.3 医疗服务质量难以有效提升 |
| 4.1.4 对推行“社区首诊制”作用甚微 |
| 4.1.5 专项资金使用效率低下 |
| 4.1.6 资金监管不到位 |
| 4.2 准格尔旗社区卫生服务机构收支两条线资金管理模式存在问题的原因 |
| 4.2.1 筹资渠道单一,管理方式行政化 |
| 4.2.2 医疗资源分配不均,“医联体”建设亟待加强 |
| 4.2.3 缺乏行之有效的激励机制 |
| 4.2.4 医疗服务水平低下 |
| 4.2.5 人员缺乏、专项资金使用管理办法不完善 |
| 4.2.6 资金监管机制不健全,重视程度不够 |
| 5 完善准格尔旗社区卫生服务机构收支两条线资金管理模式的对策建议 |
| 5.1 建立多元化筹资渠道,提高管理效率 |
| 5.1.1 加大政府财政投入 |
| 5.1.2 充分开发和利用基本医疗保险筹资 |
| 5.1.3 优化业务收入筹资渠道 |
| 5.1.4 建立多样化的社会筹资渠道 |
| 5.1.5 完善医保费用预付制 |
| 5.2 建立医疗资源长效流动机制,加强“医联体”建设 |
| 5.2.1 加强社区卫生服务机构建设 |
| 5.2.2 加强公立医院医疗帮扶力度 |
| 5.2.3 加强各级部门的指导、支持与监管力度 |
| 5.3 健全考核、激励机制 |
| 5.3.1 完善人事管理制度 |
| 5.3.2 完善绩效考核制度 |
| 5.4 加快建立“社区首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗服务模式 |
| 5.4.1 推进“社区首诊制” |
| 5.4.2 推进“双向转诊制” |
| 5.4.3 推进“分级诊疗制” |
| 5.5 规范、细化专项资金管理使用办法,提高资金使用效率 |
| 5.5.1 规范专项资金财务收支行为 |
| 5.5.2 完善专项资金绩效评价办法 |
| 5.5.3 加强对专项资金的监督控制 |
| 5.6 建立健全资金监管体系 |
| 5.6.1 建立健全资金监管制度 |
| 5.6.2 不断提升财务工作人员的业务能力 |
| 5.6.3 提高领导对财务工作的重视程度 |
| 6 结语 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
（3）基于标化工作量下社区卫生服务中心财政预算管理改革研究 ——以上海市H区为例（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景及研究意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 医疗卫生机构实施预算绩效管理的研究 |
| 1.2.2 卫生财政预算项目绩效管理重要性和必要性的研究 |
| 1.2.3 医疗卫生机构预算绩效考核指标体系的研究 |
| 1.2.4 医疗机构预算绩效评价方法研究 |
| 1.2.5 简要评述 |
| 1.3 研究内容和研究框架 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究框架 |
| 1.4 研究的创新性 |
| 2 相关概念与理论基础 |
| 2.1 相关概念 |
| 2.1.1 收支两条线 |
| 2.1.2 综合预算 |
| 2.1.3 全面预算 |
| 2.1.4 收支两条线下社区卫生服务中心的综合预算管理与全面预算管理 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 公共选择理论 |
| 2.2.2 委托代理理论 |
| 2.2.3 新公共管理理论 |
| 3 社区卫生服务中心财政预算管理改革必要性 |
| 3.1 社区卫生服务中心财政预算制度改革是公共支出绩效管理的重要组成 |
| 3.2 社区卫生服务中心财政预算管理改革是基层财政预算的重要内容 |
| 3.3 社区卫生服务中心标化工作量是基层财政预算管理的基础 |
| 4 收支两条线管理制度下的社区卫生服务中心财政投入现状及问题——以上海市H区为例 |
| 4.1 社区卫生服务中心收支两条线财政管理制度 |
| 4.2 收支两条线管理制度下的社区卫生服务中心财政收支现状 |
| 4.2.1 社区卫生服务中心财政投入快速增长 |
| 4.2.2 社区居民的健康需求得不到满足 |
| 4.2.3 社区卫生服务中心工作人员工作积极性有待提高 |
| 4.3 社区卫生服务中心预算管理与财政投入的问题 |
| 5 社区卫生服务中心财政预算管理的标化工作量改革 |
| 5.1 标化工作量财政预算管理制度的意义 |
| 5.2 标化工作量财政预算管理制度的内容 |
| 5.2.1 确定基本项目及其标化值 |
| 5.2.2 核定社区卫生服务中心的年标化工作总量 |
| 5.2.3 核定社区卫生服务中心财政补偿总额 |
| 5.3 标化工作量财政预算管理的操作过程 |
| 5.3.1 预算准备 |
| 5.3.2 预算启动 |
| 5.3.3 预算执行 |
| 6 标化工作量财政预算管理的实证检验——以上海市H区为例 |
| 6.1 H区财政收支现状 |
| 6.2 H区标化工作量财政预算管理的模拟测算结果 |
| 6.2.1 人员经费 |
| 6.2.2 公用经费 |
| 6.2.3 项目经费 |
| 6.3 H区标化工作量财政预算管理的模拟测算结论 |
| 6.3.1 保证了财政预算投入资金在改革前后的相对平稳 |
| 6.3.2 保证了社区卫生服务中心的正常运行和公益性的发挥 |
| 6.3.3 对社区卫生服务中心工作人员形成了激励 |
| 7 政策建议 |
| 7.1 制订《社区卫生基本服务项目字典表》是基础与关键 |
| 7.2 重新制定社区卫生服务中心绩效考核指标 |
| 7.3 调整预算编制主体及职责分工 |
| 7.4 遵循循序渐进,逐步统一原则 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介 |
（4）谈乡镇卫生院收支两条线政策应用中存在的问题与建议（论文提纲范文）
| 一、乡镇卫生院收支两条线政策及执行依据 |
| 二、乡镇卫生院收支两条线政策取得的成效 |
| (一)药品、耗材零差率,保障人力成本,缓解百姓“看病难,看病贵”的问题 |
| (二)推动了事业单位人事薪酬制度改革进程 |
| (三)推进了公共卫生、分级诊疗政策和家庭医生签约服务工作的顺利开展 |
| (四)收支两条线政策是规范卫生院财务管理的需要 |
| 三、乡镇卫生院收支两条线政策执行过程中存在的问题 |
| (一)财政保障能力有限,制约卫生院长远发展 |
| (二)耗材支出未纳入收支两条线支出预先扣除范围,影响耗材款支付进度 |
| (三)财政资金拨付的及时性,影响职工绩效的按时发放 |
| (四)乡镇卫生院服务能力,规模不一,财政应根据实际情况区别对待并拨付运行经费 |
| (五)医保资金实行后付制,影响收支两条政策的执行 |
| 四、乡镇卫生院执行收支两条线政策的措施和建议 |
| (一)需政府及其职能部门制定完善的配套保障措施 |
| (二)将耗材支出纳入收支两条线支出预先扣除范围,减少卫生院资金支付压力 |
| (三)建议卫生院运行经费实行预拨制,以保障绩效工资的按时发放和公用支出及时支付 |
| (四)充分考虑医保政策的影响,按实际到账资金确认医疗收入上缴收支结余 |
（5）财政部印发“关于基层医疗卫生机构执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的补充规定”（论文提纲范文）
| 一、关于新增一级科目及其使用说明 |
| (一) |
| (二) 关于增设科目的使用说明 |
| 二、关于在新制度相关一级科目下设置明细科目 |
| (一) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“1212应收账款”科目下设置如下明细科目: |
| (二) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“1219坏账准备”科目下设置如下明细科目: |
| (三) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“1302库存物品”科目下设置“130201药品”、“130202卫生材料”、“130203低值易耗品”和“130204其他材料”明细科目。 |
| (四) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“2305预收账款”科目下设置如下明细科目: |
| (五) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“3001累计盈余”科目下设置如下明细科目: |
| (六) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“3101专用基金”科目下设置如下明细科目: |
| (七) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“3301本期盈余”科目下设置如下明细科目: |
| (八) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“3302本年盈余分配”科目下设置“330201提取职工福利基金”、“330202提取奖励基金”、“330203转入累计盈余”明细科目。 |
| (九) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“4001财政拨款收入”科目下设置如下明细科目: |
| (十) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“4101事业收入”科目下设置如下明细科目: |
| (十一) |
| (十二) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“5001业务活动费用”科目下设置“500101医疗费用”、“500102公共卫生费用”和“500103科教费用”明细科目。 |
| (十三) |
| (十四) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“6101事业预算收入”科目下设置如下明细科目: |
| (十五) 基层医疗卫生机构应当在新制度规定的“8301专用结余”科目下设置如下明细科目: |
| 三、关于报表及编制说明 |
| (一) 资产负债表 |
| 1.新增项目 |
| 2.新增项目的内容和填列方法 |
| (二) 待结算医疗款明细表 |
| (三) 关于净资产变动表 |
| 1.调整项目 |
| 2.调整项目的内容和填列方法 |
| (四) 收入费用表 |
| 1.新增项目 |
| 2.新增项目的内容和填列方法 |
| (五) 医疗及公共卫生收入费用明细表 |
| (六) 关于财务报表附注 |
| 四、关于坏账准备的计提范围 |
| 五、关于运杂费的会计处理 |
| 六、关于固定资产折旧年限 |
| 七、关于本期盈余结转的账务处理 |
| 八、关于本年盈余分配的账务处理 |
| 九、关于弥补医疗亏损的账务处理 |
| 十、关于事业收入 (医疗收入) 的确认和计量 |
| 十一、关于医事服务费和药事服务费的会计处理 |
| 十二、关于未按“收支两条线”管理的基层医疗卫生机构与医疗保险机构等结算医疗款的账务处理 |
| 十三、关于按合同完成进度确认科教收入 |
| 十四、生效日期 |
（6）社区首诊制度的实施困境及应对策略 ——以上海市Q社区卫生服务中心为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 导论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.2.1 理论意义 |
| 1.2.2 现实意义 |
| 1.3 国内外文献回顾 |
| 1.3.1 国外研究回顾 |
| 1.3.2 国内文献回顾 |
| 1.3.3 研究评述 |
| 1.4 概念界定 |
| 1.4.1 分级诊疗 |
| 1.4.2 社区首诊 |
| 1.4.3 全科医生 |
| 1.5 研究思路与研究方法 |
| 1.5.1 研究思路 |
| 1.5.2 研究方法 |
| 第2章 基本医疗保险制度下社区首诊制度的实施状况 |
| 2.1 Q社区卫生服务中心基本概况 |
| 2.1.1 服务内容与服务机构的标准化建设 |
| 2.1.2 卫生信息化初步建立 |
| 2.1.3 医疗保险支付方式 |
| 2.1.4 财务管理制度与人力资源管理制度 |
| 2.2 Q社区卫生服务中心社区首诊实施存在的问题 |
| 2.2.1 就诊下沉效果不明显 |
| 2.2.2 社区医务人员缺乏主动性 |
| 2.2.3 社区首诊的开展过于依赖行政命令 |
| 第3章 社区首诊政策执行缺乏操作性 |
| 3.1 社区首诊政策落实缺乏参考依据 |
| 3.1.1 首诊标准界定不明确 |
| 3.1.2 罔顾服务质量与“签而不约” |
| 3.2 医疗保险制度支持乏力 |
| 3.2.1 经济杠杆失效下需方引导弱化 |
| 3.2.2 激励和约束低效与供方能动不足 |
| 3.3 双向转诊制度联动不畅 |
| 3.3.1 “吝惜”的专家号源 |
| 3.3.2 形同虚设的“下转”安排 |
| 第4章 社区医疗机构能力与动力的双重掣肘 |
| 4.1 社区医疗机构提供服务的能力薄弱 |
| 4.1.1 社区医疗设备落后,用药受限 |
| 4.1.2 政府财政投入不足导致发展受阻 |
| 4.1.3 社区卫生服务机构的网络平台不健全 |
| 4.1.4 社区医生数量匮乏,质量有待提高 |
| 4.2 社区医疗机构提供服务的动力欠缺 |
| 4.2.1 “靠感情”维系导致社区医疗机构动力不足 |
| 4.2.2 社区医生激励动因贫乏 |
| 4.2.3 社区医生队伍稳定性差 |
| 4.2.4 “职业倦怠”形成的消极态势 |
| 第5章 社区首诊制度优化与实施路径 |
| 5.1 有的放矢:针对存疑制度设计的重塑 |
| 5.1.1 优化基本医疗保险制度 |
| 5.1.2 明确首诊实施细则 |
| 5.1.3 以需求为导向:完善基本药物制度 |
| 5.2 强化社区卫生服务机构的人才服务能力 |
| 5.2.1 规范全科医生培养机制 |
| 5.2.2 巩固社区医务人员的保障机制 |
| 5.3 宣传与引导:增强社区首诊制的社会认可度 |
| 5.3.1 引导居民就医观念的转变 |
| 5.3.2 拓宽宣传渠道 |
| 参考文献 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 致谢 |
| 附件 |
（8）收支两条线对合理控制卫生费用的作用研究 ——以社区卫生服务机构为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 选题依据、目的和意义 |
| 1.1.1 选题依据 |
| 1.1.2 选题目的 |
| 1.1.3 选题意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.3 研究内容及方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.3.3 技术路线图 |
| 1.4 创新点 |
| 第2章 相关理论基础 |
| 2.1 社区卫生服务理论 |
| 2.2 收支两条线理论 |
| 2.3 系统动力学理论 |
| 2.4 卫生资源配置理论 |
| 第3章 国内外社区卫生服务发展状况与补偿方式介绍 |
| 3.1 国外社区卫生服务发展模式与补偿机制分析 |
| 3.1.1 典型国家社区卫生服务特征 |
| 3.1.2 国外开展社区卫生服务对我国启示 |
| 3.2 国内社区卫生服务发展的背景、历程与现状 |
| 3.2.1 我国发展社区卫生服务的背景 |
| 3.2.2 我国社区卫生服务发展历程 |
| 3.2.3 我国社区卫生服务发展现状 |
| 3.3 我国社区卫生服务机构补偿机制历史变化 |
| 3.4 收支两条线补偿机制概述 |
| 3.4.1 收支两条线概念 |
| 3.4.2 收支两条线具体实施举措 |
| 3.4.3 收支两条线政策实施成效 |
| 3.5 本章小结 |
| 第4章 社区卫生服务机构发展状况分析 |
| 4.1 社区卫生服务公平性概述 |
| 4.2 收支两条线对社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性分析 |
| 4.3 实施收支两条线管理对社区医疗卫生资源配置公平性的影响 |
| 4.4 本章小结 |
| 第5章 收支两条线政策实施对控制社区卫生服务机构卫生费用的作用机理 |
| 5.1 社区卫生服务机构卫生费用的系统基模分析 |
| 5.1.1 成长上限系统基模 |
| 5.1.2 舍本逐末系统基模 |
| 5.1.3 目标侵蚀系统基模 |
| 5.1.4 投资不足系统基模 |
| 5.1.5 饮鸩止渴系统基模 |
| 5.2 社区卫生服务机构卫生费用系统动力学反馈动态复杂分析 |
| 5.2.1 社区卫生服务机构卫生费用运行系统的机理分析 |
| 5.2.2 系统动力学反馈动态复杂分析 |
| 5.3 社区卫生服务机构卫生费用系统主导反馈环计算与分析 |
| 5.3.1 反馈环计算的基本概念 |
| 5.3.2 枝向量行列式反馈环计算法介绍 |
| 5.3.3 社区卫生服务机构卫生费用系统反馈环计算与分析 |
| 5.4 收支两条线政策实施对系统反馈结构的效应分析 |
| 5.4.1 新增变量与原系统关键变量间制约关系 |
| 5.4.2 收支两条线政策实施下的新增反馈结构效应分析 |
| 5.5 本章小结 |
| 第6章 收支两条线政策下社区卫生服务机构卫生费用变化仿真论证 |
| 6.1 系统动力学建模与仿真方法介绍 |
| 6.1.1 建模原则及步骤 |
| 6.1.2 仿真方法介绍 |
| 6.2 社区卫生服务机构卫生费用未来发展趋势仿真 |
| 6.3 仿真结果分析与讨论 |
| 6.3.1 仿真结果分析 |
| 6.3.2 模型可靠性与预测结果准确性检验 |
| 6.3.3 仿真结果讨论 |
| 6.3.4 收支两条线政策对社区卫生服务机构卫生费用控制仿真分析 |
| 6.4 本章小结 |
| 第7章 结论与建议 |
| 7.1 结论 |
| 7.2 建议 |
| 7.3 本章小结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（9）社区卫生服务机构收支两条线管理现状、补偿机制及对策 ——上海新浦东地区案例研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 引言 |
| 一、研究背景 |
| (一) 发展社区卫生服务的重要性与必要性 |
| (二) 收支两条线管理和补偿机制的概念 |
| (三) 国内外研究进展 |
| 二、研究目标 |
| (一) 梳理并阐述社区卫生服务机构补偿的相关理论 |
| (二) 总结国内外社区卫生服务机构补偿经验、政策变迁及启示 |
| (三) 浦东社区卫生服务机构补偿机制的实证研究 |
| (四) 评价不同补偿机制对社区卫生服务机构综合发展的影响 |
| (五) 分析补偿机制存在问题及产生的原因 |
| (六) 制定社区卫生服务机构收入支出核定方法 |
| (七) 提出完善社区卫生服务机构补偿机制的建议 |
| 三、研究方法 |
| (一) 指导性理论框架 |
| (二) 资料来源 |
| (三) 调查方法 |
| (四) 分析方法与工具 |
| (五) 质量控制 |
| (六) 技术路线 |
| 四、以新浦东地区为例的研究意义 |
| 五、论文结构 |
| 第二章 社区卫生服务机构补偿相关理论 |
| 一、公共产品理论 |
| (一) 公共产品特征 |
| (二) 公共产品的有效供给 |
| (三) 社区卫生服务的公共产品属性 |
| 二、福利经济学理论 |
| (一) 基本概念 |
| (二) 在资源配置效率方面的研究 |
| (三) 社区卫生服务的福利经济学分析 |
| 三、制度经济学理论 |
| (一) 基本概念 |
| (二) 制度变迁理论 |
| (三) 制度结构理论 |
| 第三章 国外社区卫生服务补偿方式比较及启示 |
| 一、国外社区卫生服务补偿方式比较 |
| (一) 英国 |
| (二) 澳大利亚 |
| (三) 加拿大 |
| (四) 美国 |
| (五) 瑞典 |
| 二、存在问题及发展趋势 |
| 三、对我国社区卫生服务机构补偿的启示 |
| 第四章 国内社区卫生服务机构补偿制度的历史变迁 |
| 一、补偿制度的历史变迁 |
| (一) 差额补偿阶段(1949年-1979年) |
| (二) 定额补助阶段(1979年-2006年) |
| (三) 收支两条线改革试点阶段(2006年-至今) |
| 二、上海补偿机制改革的实践 |
| (一) 补偿基本框架 |
| (二) 政府投入 |
| (三) 收支两条线管理 |
| 三、小结与讨论 |
| 第五章 浦东社区卫生服务机构补偿实证研究 |
| 一、社区卫生服务机构补偿机制分析 |
| (一) 原浦东新区补偿机制分析 |
| (二) 原南汇区补偿机制分析 |
| (三) 新浦东地区补偿机制分析 |
| 二、社区卫生服务机构运行现况 |
| (一) 收支状况分析 |
| (二) 资源发展状况 |
| (三) 卫生服务提供情况 |
| (四) 医疗费用控制 |
| (五) 机构运行效率 |
| (六) 综合满意度 |
| 三、小结与讨论 |
| 第六章 补偿机制的发展影响评价 |
| 一、评价方法 |
| 二、指标体系设计 |
| (一) 设计过程 |
| (二) 权重确定 |
| (三) 指标体系确立 |
| 三、调查对象及工具 |
| 四、计算方法 |
| (一) 统计学分析 |
| (二) 计算公式 |
| (三) 数据缺失与极端值处理 |
| 五、结果与分析 |
| (一) 总量指标分析 |
| (二) 效率指标分析 |
| (三) 满意度指标分析 |
| (四) 综合发展指标分析 |
| 六、小结与讨论 |
| 第七章 存在问题及原因分析 |
| 一、补偿机制存在问题分析 |
| (一) 机构综合发展速度减慢,出现负增长 |
| (二) 机构资源发展受到限制 |
| (三) 医疗费用未有效控制 |
| (四) 资产负债持续升高,机构亏损普遍 |
| (五) 公用成本控制力度减弱 |
| (六) 对机构激励作用不可持续 |
| (七) 对提升综合满意度效果不明显 |
| 二、问题产生的原因分析 |
| (一) 筹资方面 |
| (二) 支付方式方面 |
| (三) 组织管理方面 |
| (四) 规制方面 |
| (五) 行为方面 |
| (六) 主要原因归纳 |
| 三、小结与讨论 |
| 第八章 社区卫生服务机构收支核定方法及经费测算 |
| 一、机构收入测算 |
| (一) 医疗收入 |
| (二) 基本公共卫生服务经费 |
| 二、机构支出测算 |
| (一) 人员支出 |
| (二) 资本性支出 |
| (三) 卫生材料支出 |
| (四) 公用经费支出 |
| (五) 其他支出 |
| 三、财政投入经费总量 |
| 四、小结与讨论 |
| 第九章 完善收支两条线管理下补偿机制思路及对策 |
| 一、理论依据 |
| (一) 提供公共产品,需要发挥政府主导作用 |
| (二) 资源分配兼顾公平及效率 |
| (三) 完善制度结构,提高制度效率 |
| 二、完善补偿机制的总体思路 |
| (一) 指导原则 |
| (二) 补助方式 |
| (三) 收支核定方法 |
| (四) 预算编制 |
| (五) 计划审批及支付 |
| (六) 收支结余管理 |
| (七) 绩效考核 |
| (八) 职责分工 |
| 三、配套政策建议 |
| (一) 重新修订并出台收支两条线管理办法,明确政府保障责任 |
| (二) 加大投入力度,弥补历年亏损 |
| (三) 建立社区卫生服务机构职工收入逐年增长机制 |
| (四) 逐步理顺社区卫生服务收费价格,增强市场筹资能力 |
| (五) 完善医保费用预付制,发挥医保结余资金的使用效率 |
| (六) 建立多元筹资渠道,减轻财政负担 |
| 四、小结与讨论 |
| 第十章 研究总结、创新性与不足之处 |
| 一、研究总结 |
| 二、创新性与不足之处 |
| (一) 创新性 |
| (二) 不足之处 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附件1 访谈提纲(机构财务人员/机构负责人/行政管理人员) |
| 附件2 浦东新区社区卫生服务机构综合发展指数调查表 |
| 附件3 浦东新区社区卫生服务机构综合发展指数评价指标体系 |
| 附件4 攻读学位期间以第一作者发表论文 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 一、研究背景 |
| (一) 基本药物制度的政策背景 |
| (二) 社区卫生服务体系建设背景 |
| 二、本研究的理论和实践意义 |
| 第一部分 研究思路与基本框架 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究内容与框架 |
| (一) 研究内容 |
| (二) 研究技术路线 |
| 三、研究方法与资料来源 |
| (一) 文献研究 |
| (二) 现场调查 |
| (三) 统计分析 |
| (四) 质量控制 |
| 四、研究创新点与局限性 |
| 第二部分 研究的理论与方法学基础 |
| 一、研究的理论基础 |
| (一) 基本概念 |
| (二) 城市社区卫生服务的地位与作用 |
| (三) 国家基本药物制度政策梳理 |
| 二、研究方法学基础 |
| (一) 政策评价概述 |
| (二) 统计分析方法介绍 |
| 第三部分 社区卫生服务机构基本药物制度实施现状 |
| 一、社区卫生服务体系建设基本情况 |
| 二、社区基本药物制度实施情况 |
| (一) 社区基本药物目录的制定 |
| (二) 药品的集中采购和统…配送 |
| (三) 基本药物的配备与零差率销售 |
| (四) 医药分开 |
| 三、社区基本药物制度相关政策实施情况 |
| (一) 社区首诊与双向转诊 |
| (二) 收支两条线财务管理 |
| (三) 医保定点 |
| 四、社区卫生服务中心药品配置聚类分析 |
| 第四部分 社区卫生服务机构合理用药分析 |
| 一、合理用药研究基础 |
| 二、社区处方用药基本情况 |
| (一) 处方用药情况 |
| (二) 处方费用情况 |
| 三、处方用药合理性国际比较分析 |
| (一) 处方用药的数量和结构 |
| (二) 处方费用 |
| 四、合理用药的影响因素分析 |
| (一) 多元线性回归分析 |
| (二) 广义线性回归分析 |
| (三) 社区处方合理用药影响因素综合分析 |
| 第五部分 社区卫生服务机构基本药物制度实施成效的实证分析 |
| 一、基本药物制度实施成效的理论假设和分析基础 |
| (一) 基本药物制度实施路径及作用的理论假设 |
| (二) 基本药物制度实施成效的实证分析基础 |
| 二、社区基本药物制度实施成效的实证分析 |
| (一) 社区基本药物目录的制定 |
| (二) 药品的集中采购和统一配送 |
| (三) 基本药物零差率销售 |
| (四) 医药分开 |
| 三、社区基本药物制度相关政策实施成效 |
| (一) 收支两条线财务管理 |
| (二) 医保定点 |
| 四、社区卫生服务机构基本药物零差率销售实施前后成效对比分析 |
| 第六部分 东中西部社区基本药物制度实施现状与成效比较分析 |
| 一、东中西部分析背景 |
| (一) 东中西部比较的原因 |
| (二) 东中西部划分依据 |
| 二、东中西部地区社区卫生服务机构基本情况 |
| (一) 东中西部社区卫生服务机构属性 |
| (二) 社区卫生人力资源拥有及床位配置情况 |
| (三) 机构药品的配备与零差率销售 |
| 三、东中西部地区基本药物政策制度实施情况 |
| (一) 市辖区相关政策配套实施情况 |
| (二) 社区卫生服务机构主要政策制度实施情况 |
| 四、东中西部基本药物制度实施成效比较 |
| (一) 基本医疗服务 |
| (二) 机构收支与门诊次均费用 |
| (三) 处方合理性 |
| 五、东中西部基本药物制度实施综合评价 |
| (一) TOPSIS综合评价 |
| (二) RSR综合评价 |
| 第七部分 研究结论与政策建议 |
| 一、研究结论 |
| (一) 社区卫生服务机构实施基本药物制度的作用和意义 |
| (二) 社区基本药物制度实施亟需解决的关键问题 |
| 1.在顶层设计层面,基本药物制度的系统性有待加强,制度内涵有待明确和细化 |
| 2.在社区实施层面,基本药物制度的协调性有待提高,各实施环节的配套政策有待完善 |
| (三) 社区卫生服务发展中影响基本药物制度实施的关键环节 |
| 二、政策建议 |
| (一) 坚持政府主导,加强顶层设计,着力完善基本药物制度建设 |
| (二) 坚持公益性质和群众受益,综合推进社区基本药物制度实施 |
| (三) 完善配套政策,深化社区卫生服务体制机制改革 |
| (四) 加强内涵建设,构建社区基本药物制度长效发展机制 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附:在读期间论文发表及学术成果 |
| 致谢 |
四、影响药品收支两条线管理执行的原因分析（论文参考文献）
- [1]双改革背景下军队综合性医院经费管理研究 ——以军队某综合性医院为例[D]. 杨馥瑜. 华南理工大学, 2020(02)
- [2]准格尔旗社区卫生服务机构资金管理模式研究[D]. 屈姜. 内蒙古农业大学, 2020(02)
- [3]基于标化工作量下社区卫生服务中心财政预算管理改革研究 ——以上海市H区为例[D]. 孙玉莹. 江西中医药大学, 2020(01)
- [4]谈乡镇卫生院收支两条线政策应用中存在的问题与建议[J]. 刘娥. 大众投资指南, 2020(06)
- [5]财政部印发“关于基层医疗卫生机构执行《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的补充规定”[J]. 财政部. 预算管理与会计, 2019(05)
- [6]社区首诊制度的实施困境及应对策略 ——以上海市Q社区卫生服务中心为例[D]. 张伊格. 华东理工大学, 2019(01)
- [7]改革开放以来中国医疗行业中政府与市场关系的演进[J]. 付明卫,薛仙玲. 中国经济史研究, 2018(05)
- [8]收支两条线对合理控制卫生费用的作用研究 ——以社区卫生服务机构为例[D]. 杜福贻. 江西科技师范大学, 2018(02)
- [9]社区卫生服务机构收支两条线管理现状、补偿机制及对策 ——上海新浦东地区案例研究[D]. 陆勇. 复旦大学, 2013(03)
- [10]社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究[D]. 李永斌. 华中科技大学, 2011(09)