一、胫骨平台骨折生物力学研究进展（论文文献综述）
李军勇[1]（2021）在《加压自断螺栓辅助接骨板微创治疗胫骨平台双髁骨折的生物力学和临床研究》文中进行了进一步梳理胫骨平台骨折是膝关节部位创伤中最常见的关节内骨折。该部位的骨折多为暴力损伤所致,常见于交通事故或者高空坠落,膝关节受轴向暴力或者内、外翻暴力造成。骨折的同时多伴有膝关节周围软组织的损伤,内外翻或者过伸过屈暴力甚至会造成膝关节半月板或者韧带的损伤。其中胫骨平台双髁骨折属于最复杂的胫骨平台骨折类型（SchatzkerⅤ-Ⅵ）,多见于高能暴力损伤,不仅因为其骨折移位方式复杂多样,而且多伴有关节附属结构如半月板,韧带的损伤。如处理不当会造成多种术后不良并发症,此类骨折的手术治疗对骨科医师来说一直比较棘手。手术治疗的目标是恢复下肢的力线,最重要的是要准确的关节内复位,恢复膝关节功能。解剖复位,坚强内固定,塌陷部位植骨固定被认为是胫骨平台手术治疗的三个要素。然而此类骨折术后复位丢失及内固定失败率一直较高。关于骨折复位程度与内固定强度之间的关系,以往并没有此方面的研究。为了明确这一问题,我们设计了测量不同复位程度下胫骨近端锁定加压接骨板固定骨折部位生物力学强度的变化,明确胫骨平台不同复位程度对内固定物固定强度的生物力学变化。对于胫骨平台双髁骨折手术而言,解剖复位以后如何坚强固定同样重要,尤其是如何防止术后胫骨平台增宽。针对这一问题,我们团队原创性的设计了一种加压自断螺栓（slot-designed compression bolt,SCB）辅助胫骨近端双侧锁定加压接骨板微创治疗胫骨平台骨折。通过生物力学研究,比较胫骨平台双髁骨折采用加压自断螺栓与普通锁定螺钉辅助双钢板两种不同固定方式的生物力学特性,为加压自断螺栓在胫骨平台关节内骨折的临床应用提供生物力学依据。在胫骨平台骨折术后常见并发症中,手术部位感染（Surgical site infection,SSI）是大多数骨科和创伤外科医生面临的挑战之一。如何更好地预防术后感染的发生远比治疗术后感染重要。为了能更准确的预测术后感染,找出术后感染的相关预测因素,我们前瞻性研究了胫骨平台骨折切开复位内固定术后SSI的流行病学特征和相关预测因素。为胫骨平台骨折术后感染的预防提供了数据支持。第一部分胫骨平台双髁骨折复位程度不同时钢板螺钉内固定系统的生物力学稳定性分析目的:比较胫骨平台双髁骨折（SchatzkerⅤ-Ⅵ）复位程度不同时对固定骨折部位的锁定钢板螺钉内固定系统生物力学稳定性的影响。方法:1.36例经福尔马林防腐处理的成年男性膝关节标本,建立胫骨平台双髁骨折模型。分别在胫骨平台双髁骨折横向复位间隙为0mm,1mm,2mm,3mm时使用内外侧胫骨近端加压锁定钢板及锁定螺钉固定,对制作的四组模型进行轴向压载试验、水平扭转实验和循环轴向负荷试验。2.生物力学机器的压力负荷范围为0-1000N,记录轴向压载负荷为400N,700N,1000N时各组的轴向位移;测试出水平扭转5°时各组的扭转刚度;记录循环轴向负荷为100-400N,100-700N,100-1000N时各组的轴向位移。每个标本每次进行10个循环测量。3.使用SPSS25.0软件进行数据处理。计量资料首先使用Shapiro-Wilk检验判断数据是否符合正态分布,对于符合正态分布且方差齐性的数据,以均数±标准差（x±s）表示,四组计量资料采用单因素方差分析O ne-Way ANOVA法,各组间的两两比较采用Tukey法。结果:在轴向压载试验中,复位间隙0mm组与1mm组的之间的轴向位移差异无统计学意义。复位间隙为2mm和3mm组在三种负荷下的轴向位移均显着高于复位间隙为0mm和1mm组,且与复位间隙为0mm和1mm组两两比较的轴向位移差异有统计学意义。在水平扭转试验中,顺时针扭转5°时,随着复位间隙的增大,系统扭转刚度也逐渐下降,且各组之间的扭转刚度差异均有统计学意义。在循环轴向负荷试验过程中,在100-400、100-700和100-1000三个区间的循环水平下,复位间隙0mm组与1mm组的之间的循环轴向位移差异无统计学意义。复位间隙为2mm和3mm组在三种负荷下的循环轴向位移均显着大于0mm和1mm组,且与0mm和1mm组两两比较的循环轴向位移差异有统计学意义。结论:胫骨平台双髁骨折的骨折块的复位程度对胫骨平台周围的生物力学稳定性产生影响。复位后骨折线间的间隙增大会导致胫骨平台内外侧钢板螺钉内固定系统的垂直刚度和扭转刚度降低。对于胫骨平台双髁骨折而言,解剖复位是恢复生理状态的最佳方案,当骨折分离移位为0-1mm时,即不大于1mm时,坚强内固定可使胫骨平台周围内固定的系统刚度维持稳定,当骨折分离移位大于2mm时,会使胫骨平台周围内固定的系统刚度显着减低。第二部分加压自断螺栓与锁定螺钉辅助接骨板固定胫骨平台双髁骨折的生物力学对比研究目的:加压自断螺栓辅助锁定钢板与锁定螺钉辅助锁定钢板固定胫骨平台双髁骨折（SchatzkerⅤ-Ⅵ）的生物力学特点及稳定性。方法:将36例成年男性胫骨防腐标本,建立胫骨平台双髁骨折模型。记录当压力负荷为400、600、800和1000N时,分析两种不同固定方式分组的轴向位移、系统扭转刚度和循环负荷位移的数据变化。1.36例经福尔马林防腐处理的成年男性膝关节标本,胫骨平台双髁骨折模型。根据随机数字表将骨折模型分为2组,一组使用锁定螺钉辅助双侧锁定加压接骨板固定,另一组使用加压自断螺栓辅助双侧锁定加压接骨板固定。对两组模型进行垂直压载试验、水平扭转实验和循环轴向负荷试验。2.生物力学机器的压力负荷范围为0-1000N,记录轴向压载负荷为400、600、800和1000N时各组的轴向位移;测试出水平扭转5°时各组的扭转刚度;记录循环轴向负荷为100-400N,100-600N,100-800和100-1000N时各组的轴向位移。每个标本每次进行10个循环测量。3.使用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料首先使用Shapiro-Wilk检验判断数据是否符合正态分布,对于符合正态分布且方差齐性的数据,以均数±标准差（x±s）表示,四组计量资料采用单因素方差分析O ne-Way ANOVA法,各组间的两两比较采用Tukey法。结果:在轴向载荷试验中,轴向负荷增大为400、600、800、1000N时,加压自断螺栓辅助锁定钢板组的轴向刚度均显着高于普通锁定螺钉辅助锁定钢板组,差异有统计学意义。在水平扭转载荷试验中,顺时针扭转5°时,加压自断螺栓辅助锁定钢板组与普通锁定螺钉辅助锁定钢板组的扭转刚度间差异无统计学差异。在循环轴向载荷试验中,在100-400、100-600、100-800和100-1000 N,四个循环区间水平下,加压自断螺栓辅助锁定钢板组的压缩位移比普通锁定螺钉辅助锁定钢板组显着降低,两组间差异有统计学意义。结论:与普通锁定螺钉相比,加压自断螺栓辅助双侧锁定加压接骨板固定胫骨平台双髁骨折固定强度更加坚强可靠,具有更高的系统刚度。加压自断螺栓在固定骨折与普通锁定螺钉相比具有关节内加压的作用,使骨折复位更加稳定。第三部分双反牵引微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台双髁骨折术后影像学及疗效对比研究目的:比较使用双反牵引复位器闭合复位微创治疗胫骨平台双髁骨折（SchatzkerⅤ-Ⅵ）与常规切开复位内固定（ORIF）术的影像学结果以及疗效分析。方法:对2014年10月至2019年12月收治的78例胫骨平台双髁骨折（SchartzkerⅤ-Ⅵ）患者的临床资料进行回顾性分析,其中40例采用传统的切开复位内固定手术治疗,38例采用双反牵引复位器闭合复位微创治疗。从计算机影像系统和电子病历系统收集两组患者的手术相关指标;术后一年患者随访的膝关节功能评分（HSS评分系统）;术后一年随访的影像学结果:包括胫骨平台近端内侧角（MPTA）,胫骨平台后倾角（PSA）,胫骨平台压缩和胫骨平台增宽复位丢失。统计分析两组之间的差异。结果:采用双反牵引闭合复位微创手术组在手术时间（153.55±51.82min vs 192.25±58.67 min,P=0.002）和术中出血量（313.95±195.94 ml vs473.75±171.34 ml,P<0.001）上均优于切开复位内固定组。在患者术后一年随访时,影像学结果包括胫骨平台压缩复位丢失（1.17±0.64 mm vs 1.45±0.57 mm,P<0.001）,胫骨平台增宽复位丢失（1.14±0.58 mm vs 1.51±0.45 mm,P<0.001）和胫骨平台后倾角（8.76±0.53 mm vs 9.12±0.81 mm,P=0.025）,采用双反牵引闭合复位微创手术组均优于常规切开复位内固定组。术后一年随访膝关节功能评分显示,闭合复位微创治疗组的HSS评分（86.08±8.06 vs 83.31±8.70,P=0.014）优于切开复位内固定组。其他手术资料及末次随访变量差异无统计学意义（P>0.05）。结论:与常规的切开复位内固定相比,双反牵应闭合复位微创治疗胫骨平台双髁骨折具有出血量少,手术时间短的优势。临床效果和影像学结果也优于常规切开复位内固定组,同时降低了不良并发症的发病率。第四部分切开复位内固定治疗成人闭合胫骨平台骨折手术部位感染的发生率和危险因素的前瞻性队列研究目的:手术部位感染是切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的常见并发症之一,严重者可导致终生残疾和截肢等严重后果。本研究旨在探讨切开复位内固定治疗成人闭合胫骨平台骨折手术部位感染的发生率和危险因素,为预防胫骨平台骨折手术部位感染提供理论依据。方法:前瞻性调查收集河北医科大学第三医院2014年10月1日至2018年12月31日期间手术治疗的成人闭合胫骨平台骨折患者资料,筛选出切开复位内固定治疗的闭合胫骨平台骨折患者纳入到本研究中。记录纳入骨折患者的人口学特征、生活方式、合并基础疾病、实验室检查、手术相关信息、抗菌药物使用情况和术后切口部位感染情况等方面的数据,分析闭合胫骨平台骨折手术部位感染的危险因素。结果:共收集1108例行切开复位内固定治疗的成人胫骨平台闭合骨折患者,男性697例,女性411例,年龄中位数为45.6（18～82岁）。25例发生SSI,发生率为2.3%（25/1108）。单因素分析显示,术前间隔时间大于7天,术中植骨、术中失血量>400ml、术中输血、骨折分型（Ⅴ-Ⅵ）、术前实验室检查项目中TP（<60 g/L）、ALB（<35 g/L）、A/G<1.2、ALT（>40 U/L）、AST（>40 U/L）、LDH（>250 U/L）、Na+（<135 mmol/L）、WBC（>10*109/L）、RBC<lower limit、HGB<lower limit、HCT<lowe-r limit、D-Dimer（>0.5 mg/L）、AG（>16mmol/L）、OSM<260 m Osm/L、P>1.51（mmol/L）、Mg<0.75（mmol/L）与SSI有关的变量（P<0.05）。多因素logistics回归分析显示,骨折分型（Ⅴ-Ⅵ）、术中植骨、AST（>40U/L）、WBC（>10*109/L）和AG>16（mmol/L）是胫骨平台闭合骨折术后SSI的独立危险因素。结论:成人闭合胫骨平台骨折手术部位感染的发生率为2.3%,手术部位感染的骨折分型（Ⅴ-Ⅵ）、术中植骨、AST（>40 U/L）、WBC（>10*109/L）和AG>16（mmol/L）术前对高危患者积极采取措施,预防发生手术部位感染。
连晓东[2]（2021）在《双反牵引微创治疗股骨远端骨折的生物力学研究与临床疗效》文中进行了进一步梳理第一部分双反牵引逆行髓内钉微创治疗股骨远端关节外骨折目的:本研究旨在介绍双反牵引复位器（DRTR）在股骨远端关节外骨折逆行髓内钉（RE-IMN）中的应用。方法:共有48例关节外股骨远端骨折患者于2015年1月至2017年5月被送进三甲医院的创伤中心,参加了这项研究,随机分为实验组（双反牵引组）和对照组（传统治疗组）。记录患者的信息和骨折特征,手术数据,术后并发症及预后指标。结果:在本研究中,双反牵引复位器有助于实现和维持所有股骨远端骨折的复位。实验组平均手术时间、术中失血量分别为137min（80～210mi n）,320ml（200～600ml）。对照组的平均手术时间为124min（范围为70～200min）。术中平均失血量为412ml（范围为300～800ml）。19例患者出院前发现有术后深静脉血栓形成。未见伤口感染病例,未见不愈合或畸形愈合病例。平均随访时间为21个月（18-30个月）。实验组HHS、LKFS和VAS评分分别为89.9（86-97）、79.1（75-87）和2.1（从0到5）。对照组HHS、LKFS和VAS评分分别为89.8（85-98）和73.5（73-85）和1.8（从0到5）。未发现与双反牵引复位器相关的并发症。小结:双反牵引复位器可成功地应用于逆行髓内钉RE-IMN治疗股骨远端骨折,不仅有助于闭合复位或维持股骨远端骨折的复位,而且可应用逆行髓内钉RE-IMN固定。第二部分股骨髁关节内粉碎骨折闭合复位微创固定的临床研究目的:探讨双反牵引闭合复位微创固定股骨髁粉碎骨折的优势。方法:回顾性分析2018年3月至2020年2月于河北医科大学第三医院创伤急救中心治疗的24例股骨髁间患者资料。患者均为股骨髁间及髁上粉碎骨折,按照AO/OTA骨折分型均为33C3型。随机分为双反牵引组12例（实验组）和传统手术组12例（对照组）。记录每位患者的手术时间、切口长度、术后并发症发生情况及末次随访时患者的美国特种外科医院膝关节评分功能评分。结果:24例患者术后获12～36个月随访,平均17.5个月。实验组平均手术时间52.2min（41min～73min）,切口总长度平均13.8cm（11cm～17cm）。无一发生内外翻畸形,也无膝关节感染的发生。对照组平均手术时间71.2min（45min～103min）,切口总长度平均16.3cm（14cm～19cm）。末次随访时按美国特种外科医院评分标准评定患膝功能:实验组平均得分为86.3分（78～93分）;对照组平均得分为82.7分（76～90分）。小结:双反牵引闭合复位微创固定股骨髁粉碎骨折,可获得良好的复位效果和功能。此方法不切开关节囊,术后膝关节功能锻炼患者耐受性好,避免了膝关节粘连和僵直。第三部分自断加压螺栓与锁定螺钉辅助双接骨板固定股骨远端骨折的生物力学研究目的:通过生物力学研究比较加压自断螺栓与锁定螺钉辅助双钢板固定股骨远端骨折的各项力学特征。方法:选取12具成年男性防腐下肢标本,建立股骨远端骨折（AO分型为33-C2.3）模型,根据随机数字表将骨折模型随机分成对照组（锁定螺钉辅助双钢板组）和实验组（加压自断螺栓辅助双钢板组）。依次对两组标本进行轴向负荷测试、扭转负荷测试和循环轴向负荷测试,并记录每具标本的扭转刚度、轴向刚度及不可逆性形变量。结果:在600 N的垂直载荷及循环负荷下,两组模型均未出现螺钉松动或钢板断裂等内固定失败的情况。实验组的垂直刚度和不可逆性形变量分别为2224.67±61.41 N/mm、0.24±0.01 mm,明显优于对照组的2121.33±79.04 N/mm、0.26±0.01mm,两组差异均具有统计学意义（P=0.030,P<0.05）。然而在扭转实验中,对照组的扭转刚度为2.42±0.48 Nm/degre e,实验组的扭转刚度为2.47±0.67 Nm/degree,虽然实验组的略好于对照组,但两组并无统计学差异（P=0.229）。小结:加压自断螺栓辅助双钢板治疗股骨远端骨折的稳定性强于锁定螺钉辅助双钢板,且拥有更好地生物力学优势。这有利于内固定患者术后早期及长期的功能锻炼,对于治疗股骨远端骨折,尤其是对股骨远端粉碎性的骨折更具有明显的临床应用价值。第四部分双反牵引微创治疗FraserⅡ型浮膝损伤的临床研究目的:探讨顺势复位技术微创治疗FraserⅡ型浮膝损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2016年11月至2018年7月采用顺势复位技术微创治疗的7例FraserⅡ型浮膝损伤患者资料。男5例,女2例;年龄30～82岁,平均52岁;7例患者均为浮膝损伤合并胫骨平台骨折,其中FraserⅡA型（胫骨平台骨折伴有股骨干骨折）5例,ⅡC型（胫骨平台骨折伴有股骨髁骨折）2例。应用顺势双反牵引复位器分别闭合复位股骨及胫骨平台骨折,微创置入内固定物。记录手术时间、单个切口平均长度、失血量、透视次数等数据。随访患者,拍摄下肢正侧位X线片,记录骨折愈合时间;末次随访时,采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估膝关节功能。结果:7例患者平均手术时间为87.2 min,单个切口平均长度为2.8cm（1～4 cm）,失血量平均为471 m L,透视次数平均为37次。所有患者术后X线均显示骨折对位及力线良好,关节面平整。7例患者切口均为甲级愈合。7例患者术后随访时间为12～21个月（平均15.6个月）,骨折愈合时间平均为12.8周。末次随访时,7例患者HSS评分结果显示:优6例,良1例。小结:浮膝损伤伤情复杂,采用顺势双反牵引复位器可分别闭合复位微创固定股骨侧骨折及胫骨侧骨折,将同侧下肢两部位的复杂多发骨折转变为两部位单独的简单骨折,可获得较好的膝关节功能。
潘铄[3]（2021）在《伴后髁骨折的胫骨平台骨折的三维损伤机制以及形态学研究》文中提出第一部分应用三维重建技术模拟伴后髁骨折的胫骨平台骨折的损伤机制目的:伴有后髁骨折的胫骨平台骨折的损伤机制对骨折的诊断、治疗、预后有着重要的意义,但由于其复杂型,目前仍存在争论。本研究第一部分的研究目的是从三维空间角度分析这种复杂骨折的损伤机制并提出基于三维损伤机制的骨折分型。方法:1.选取伴有后髁骨折的胫骨平台骨折CT影像资料。应用MIMICS软件将骨折的DICOM文件进行处理,分别重建股骨远端以及胫骨近端的三维模型并进行调整,使其在三维空间上处于标准位置。然后调整胫骨模型的位置,使得胫骨平台骨折移位的关节面与股骨髁关节面相匹配,模拟骨折时的膝关节位置,记录胫骨移位的数据。2.根据骨折时膝关节的位置推断膝关节损伤机制,建立损伤机制的分型系统。根据骨折时膝关节在矢状面、轴位面上所发生的旋转角度,将骨折分为四个主类型（伸直型,屈曲内旋型,屈曲外旋型,屈曲中立位型）;根据膝关节在冠状面上的旋转角度,分为两个亚型（内翻、外翻）。3.2名独立观察者分别学习损伤机制的判定过程以及损伤机制的分型。经过练习后2名观察者分别对病历资料进行分型,8周后对打乱顺序的病历资料再次分型。根据分型结果进行组间、组内可信度检验。结果:1.共171例伴有后髁骨折的胫骨平台骨折纳入本部分研究。根据损伤机制分型系统,72例为伸直型损伤（其中53例为外翻亚型,19例为内翻亚型）,61例为屈曲内旋型损伤（其中50例为外翻亚型,11例为内翻亚型）,21例为屈曲外旋型损伤（18例为外翻亚型,3例为内翻亚型）,17例为屈曲中立位型损伤。2.不同损伤机制下股骨内外髁撞击胫骨平台不同区域,造成不同的骨折形态。伸直型损伤骨折时股骨外髁撞击胫骨平台前外侧,其后外髁骨折为劈裂形态,股骨内髁撞击胫骨平台内侧中部,后内髁骨折为劈裂型伴有冠状面骨折线。屈曲内旋型损伤骨折时外髁撞击后外平台形成压缩性骨折,内髁撞击前内平台形成倒金字塔形后内髁骨折。屈曲外旋型损伤骨折时外髁撞击前外侧平台,后外平台为劈裂状,内髁撞击后内平台形成伴有冠状面骨折线的较小的后内骨折块。屈曲中立位型骨折时胫骨向前方脱位,股骨内外髁均撞击后方平台,形成后外压缩、后内劈裂骨折形态,并伴有髁间嵴撕脱骨折。3.该分型系统组间、组内可信度均为高度可信（0.63,0.68）。小结:1.三维模拟技术能够定量的分析骨折时膝关节位置,并定性的推断伴有后髁骨折的胫骨平台骨折的三维损伤机制。2.不同损伤机制造成不同的骨折形态。3.屈曲伴旋转是造成后髁骨折的重要损伤机制。4.基于损伤机制的分型系统具有较高的可信度,可用于这种复杂的关节内骨折。第二部分伴后髁骨折的胫骨平台骨折主骨折线地图的绘制目的:骨折线地图是近年来用于分析骨折形态的一种方法,其对于复杂关节内骨折的诊断、治疗有着重要的意义。本研究第二部分的研究目的是研究伴后髁的胫骨平台骨折的主骨折线分布情况以及规律。方法:1.应用本研究第一部分的CT影像资料对于胫骨平台骨折的骨折块分别进行三维重建。观察骨折块的三维形态特点,将骨折块模拟复位,确定主骨折线。2.将每个病例的主骨折线绘制在2维模板上,进行主骨折线角度的测量。根据第一部分提出的损伤机制分型系统,将同一骨折类型的主骨折线进行叠加分别绘制主骨折线地图。3.观察不同损伤类型的主骨折线走行方向,对主骨折线角度进行测量比较分析。结果:1.72例伸直型损伤主骨折线为前后走行,将平台分为内外两大部分,内外增宽明显,主骨折线角度为89.13°±14.52°。2.61例屈曲内旋型损伤主骨折线为后外至前内走行,将平台分为前外、后内两大部分,后外增宽明显,主骨折线角度为46.71°±5.39°。3.21例屈曲外旋型损伤主骨折线为前外至后内走行,将平台分为前内、后外两大部分,前外增宽明显,主骨折线角度为144.14°±12.78°。4.17例屈曲中立位骨折主骨折线为后内向后内走行,将平台分为前后两大部分,前后增宽,主骨折线角度为14.55°±6.14°。四种主要类型损伤机制的主骨折线角度具有统计学差异（P=0.000）,而同一主类型中外翻、内翻亚型的主骨折线角度无统计学差异（P=1.000）。小结:1.主骨折线可以通过三维重建技术识别。2.不同主要损机制的骨折类型,其主骨折线方向、骨折移位方向均明显不同。主骨折线角度具有统计学差异。第三部分伴后髁骨折的胫骨平台双髁骨折损伤机制、骨折特点、手术策略目的:伴有后髁骨折的胫骨双髁平台是最为复杂的骨折类型之一。本研究第二部分的研究目的是研究这种复杂骨折的损伤机制、骨折特点,并根据损伤机制制定手术策略。方法:1.选取伴有后髁骨折的胫骨平台双髁骨折影像学资料。应用本研究第一部分的研究方法模拟骨折时膝关节所处的位置,并分析骨折损伤机制进行归类。2.应用本研究第二部分的方法观察不同损伤机制下的骨折三维形态特征,骨折移位特点,并绘制主骨折线地图,观察主骨折线方向,测量主骨折线角度。3.对每种骨折类型根据损伤机制、骨折特点、主骨折线方向等制定手术策略。结果:1.共96例伴有后髁骨折的胫骨平台双髁骨折纳入本研究,其中伸直型损伤60例（外翻亚型44例,内翻亚型6例）,屈曲内旋型损伤21例（外翻亚型12例,内翻亚型9例）,屈曲外旋型损伤15例（外翻亚型12例,内翻亚型3例）。2.各损伤机制形成的骨折特征、骨折移位特点、主骨折线方向、主骨折线角度均有显着性差异。其相应的骨折复位方法、手术复位顺序、钢板放置位置也不相同。小结:伴后髁骨折的胫骨平台双髁骨折可采用“逆损伤机制”对骨折进行复位,需根据各亚类型骨折的骨折移位程度、解剖特点采用不同的手术顺序、钢板放置位置、手术入路进行骨折块的内固定。
乌云额尔敦[4]（2020）在《针刀干预对制动4周KOA模型兔伸肌—屈肌生物力学及软骨变化的影响》文中提出[研究背景]膝骨关节炎作为临床常见的慢性退行性骨关节疾病其临床表现多为疼痛、关节活动障碍。临床中根据患者病变的不同程度和主观疼痛将KOA分为初期、早期、中期和晚期四个阶段。采用阶梯治疗策略对KOA进行相关治疗和康复方面的研究,其中基础包括健康宣教、运动生活指导、科学合理的功能锻炼和中医药康复治疗。针刀疗法是一种新兴的中医理论指导下的生物力学干预疗法,临床治疗KOA疗效确切,课题组在前期研究中对中晚期制动6周KOA模型家兔展开相关实验研究,但是对早中期KOA家兔膝关节周围软组织的干预研究较少。所以本课题观察早中期制动4周KOA模型兔在针刀干预后膝关节周围软组织的力学性能变化,并通过纳米压痕、番红O/固绿染色、免疫荧光双标染色观察针刀对膝关节软骨结构的影响,同时应用ELISA检测血清、关节液中软骨代谢产物表达情况,进一步探索针刀“调筋治骨”治疗KOA的作用机制,为临床治疗KOA提供实验依据。[研究目的]基于改良Videman法制备4周KOA模型,探讨针刀对膝骨关节炎的治疗是否通过改变膝关节伸肌-屈肌的张力、弹性和生物力学从而影响关节软骨,明确不同分期伸肌-屈肌生物力学改变在软骨破坏降解中的作用,恢复软骨应力平衡减少损伤,阐明针刀治疗KOA的生物力学机制。基于行为学、形态学、生物力学及分子生物学检测方法观察针刀干预膝关节伸肌-屈肌生物力学条件下兔的步态、软骨代谢及结构变化、肌肉性能的改变;通过纳米压痕技术和酶联免疫吸附法检测兔膝关节软骨储存模量、损失模量、阻尼系数和兔关节囊滑液及血清中软骨降解产物软骨寡聚基质蛋白（COMP）和Ⅱ型胶原羧基端肽（CTX-Ⅱ）揭示针刀缓解关节软骨降解的机制,明确针刀治疗KOA的最佳治疗时间,阐释针刀“调筋治骨”法治疗KOA的生物力学等机制,为临床治疗提供实验依据和理论支持。[研究方法]57只新西兰兔按照体重由小到大排号,查随机数字表,按体重随机分为正常组9只、模型组、针刀组、电针组和西药组每组各12只。采用改良Videaman法对48只新西兰兔进行制动造模4周。解除制动3天后进行干预。正常组:每日进行抓取,同时给予纯水3 ml灌胃,每日1次,共4周。模型组:每日进行抓取,同时给予纯水3ml灌胃,每日1次,共4周。针刀组:每日进行抓取,同时给予纯水3ml灌胃,每日1次,同时在股内、外侧肌腱止点、股直肌肌腱止点、股二头肌肌腱止点、鹅足腱囊针刀、压痛结节点进行针刀干预,每周2次,共4周。电针组:对梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、曲泉进行电针干预,应用穴位神经刺激仪行电针刺激治疗,分别连接梁丘-委中,血海-曲泉（波形疏密波,频率2/100 Hz,强度2mA）,每次20min,隔天治疗1次,共4周。西药组:每日进行抓取,按体重10 mg/kg给予塞来昔布灌胃,每日1次,干预4周。干预结束后,进行相关组织取材检测。采用改良的Lequesne MG膝关节评估量表对各组兔进行行为学评价;对兔股直肌-股二头肌进行HE染色及拉伸弹性模量等检测,以评估兔股直肌-股二头肌肌肉性能;对兔膝关节软骨进行纳米压痕、番红O/固绿染色以及免疫荧光双标染色等检测,以观察膝关节软骨结构变化;同时应用ELISA检测各组兔血清、关节液中软骨代谢产物（COMP,CTX-2）表达情况。[研究结果]1.Lequesne评分结果:模型组（6.22± 1.92）、针刀组（5.67±0.87）、电针组（5.89±0.93）和西药组（6.11±0.60）,各组间差异无统计学意义（P>0.05）。干预治疗4周后,模型组Lequesne评分较前降低（4.67±1.12）,与模型组相比,针刀组（3.33±0.71,P=0.002<0.01）、电针组（3.56±0.88,P=0.009<0.01）和西药组（3.11±0.60,P=0.000<0.01）Lequesne评分显着降低;针刀组与电针组差异无统计学意义（P=0.583）。2.各组兔肌肉HE染色结果:在固定视野内（10×20倍）,模型组股直肌平均横截面积（1.44±0.11 ×10-1 mm2）与正常组（2.02±0.36 ×10-1mm2）相比显着缩小（P=0.000<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股直肌平均横截面积显着增加（1.89±0.12 ×10-1mm2,P=0.000<0.01）,电针组股直肌平均横截面积增加但无统计学差异（1.63 ± 0.29 × 10-1mm2,P=0.125）,西药组股直肌平均横截面积显着增加（1.98±0.49 ×10-1mm2,P=0.000<0.01）;针刀组与电针组相比,针刀组改善股直肌横截面积更佳（P=0.014<0.05）。固定视野内模型组股直肌肌纤维数（173.08±11.19条）与正常组（137.75±14.48条）相比显着升高（P=0.000<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股直肌肌纤维数显着降低（140.35±15.81条,P=0.000<0.01）,电针组股直肌肌纤维数表达降低但无统计学差异（159.42±27.68条,P=0.106）,西药组股直肌肌纤维数明显降低（151.24±26.39条,P=0.013<0.05）;针刀组与电针组相比,针刀组股直肌纤维数更少（P=0.014<0.05）。各组兔股二头肌固定视野内肌横截面积和肌纤维数比较在固定视野内（10×20倍）,模型组股二头肌平均横截面积（1.37±0.22×10-1mm2）与正常组（2.30±0.30×10-1 mm2）相比显着缩小（P=0.000<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股二头肌平均横截面积显着增加（1.88 ±0.32×10-1mm2,P=0.000<0.01）,电针组股二头肌平均横截面积显着增加（1.84±0.29×10-1mm2,P=0.000<0.01）,西药组股直肌平均横截面积显着增加（1.96±0.46 ×10-1 mm2,P=0.000<0.01）;针刀组与电针组相比股二头肌平均横截面积无统计学差异（P=0.691）。模型组股二头肌肌纤维数（185.47±15.61条）与正常组（115.94±10.59条）相比显着升高（P=0.000<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股二头肌肌纤维数显着降低（142.56±27.86条,P=0.000<0.01）,电针组股二头肌肌纤维数显着降低（144.05±20.78条,P-=0.000<0.01）,西药组股直肌肌纤维数显着降低（151.38±30.76条,P=0.000<0.01）;针刀组与电针组相比,股二头肌纤维数无统计学差异（P=0.845）。3.各组兔伸肌-屈肌拉伸弹性模量结果:①各组兔股直肌拉伸弹性模量结果:与正常组相比,模型组股直肌整体EM值显着升高（2.122±0.529VS 0.878±0.269 MPa,,P=0.000<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股直肌整体EM值显着降低（1.202±0.583 MPa,P=0.002<0.01）,电针组股直肌整体 EM 值显着降低（1.054±0.167MPa,P=0.000<0.01）,西药组股直肌整体EM值显着降低（1.164±0.291 MPa,P=0.001<0.01）;同时针刀组与电针组相比,股直肌EM值差异无统计学意义（P=0.565）。②各组兔股二头肌拉伸弹性模量结果与正常组相比,模型组股二头肌整体EM值显着升高（0.775±0.173 VS 0.401 ±0.141 MPa,P=0.007<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股二头肌整体EM值表达降低（0.668±0.202 MPa,P=0.406）,电针组股二头肌整体EM值表达降低（0.647±0.290 MPa,P=0.320）,西药组股二头肌整体 EM 值表达降低（0.700 ± 0.148 MPa,P=0.559）。4.各组兔膝关节软骨纳米压痕结果:①各组兔膝关节胫骨软骨纳米压痕结果:从整体数据看,模型组胫骨软骨SM值与正常组相比表达降低;干预治疗后,与模型组相比,针刀组胫骨软骨SM值表达升高,电针组胫骨软骨SM值明显升高（P<0.05）,西药组胫骨软骨SM值表达稍升高。从平均值看,模型组胫骨SM值与正常组（5.74±0.68VS6.88±0.62 Pa,P=0.438）相比表达降低;干预治疗后,与模型组相比,针刀组胫骨SM值表达升高（8.79±2.32 Pa,P=0.056）,电针组胫骨SM值表达明显升高（10.09±2.92 Pa,P=0.012<0.05）,西药组胫骨SM值表达升高（6.35±0.43 Pa,P=0.675）;同时,针刀组SM值与电针组相比无统计学差异。模型组胫骨软骨LM值与正常组相比表达降低;干预治疗后,与模型组相比,针刀组胫骨软骨LM值表达升高,电针组胫骨软骨LM值明显升高（P<0.05）,西药组胫骨软骨LM值稍升高。从平均值看,模型组胫骨LM值与正常组（0.94±0.15VS 1.22±0.09 Pa,P=0.398）相比表达降低;干预治疗后,与模型组相比,针刀组胫骨LM值表达升高（1.56±0.65 Pa,P=0.073）,电针组胫骨LM值表达明显升高（1.73±0.53 Pa,P=0.029<0.05）,西药组胫骨 LM 值表达稍有升高（1.08±0.50 Pa,P=0.645）。模型组兔胫骨软骨LF值与正常组相比表达降低;干预治疗后,与模型组相比,针刀组胫骨软骨LF值表达升高,电针组胫骨软骨LF值升高,西药组胫骨软骨LF值升高。从平均值看,模型组胫骨LF值与正常组（0.163±0.008VS0.177±0.004,P=0.216）相比表达降低;干预治疗后,与模型组相比,针刀组（0.174±0.026,P=0.335）、电针组（0.173±0.006,P=0.363）、西药组（0.172 ± 0.008,P=0.410）胫骨 LF 值表达升高;同时,针刀组LF值与电针组相比无统计学差异。②各组兔膝关节股骨软骨纳米压痕结果:模型组股骨软骨SM值与正常组相比表达显着升高（P<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股骨软骨SM值显着降低（P<0.01）,电针组股骨软骨SM值显着降低（P<0.01）,西药组股骨软骨SM值显着降低（P<0.01）。模型组股骨SM值与正常组（13.27± 3.61 VS 4.23±1.33 Pa,P=0.001<0.01）相比显着升高;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股骨SM值显着降低（5.83±1.23 Pa,=0.003<0.01）,电针组股骨SM值显着降低（6.21±0.74 Pa,P=0.004<0.01）,西药组股骨 SM 值表达显着降低（5.78±3.34 Pa,P=0.003<0.01）。同时,针刀组与电针组SM值相比无统计学差异。从整体数据看,模型组股骨软骨LM值与正常组相比显着升高（P<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股骨软骨LM值显着降低（P<0.01）,电针组股骨软骨LM值显着降低（P<0.01）,西药组股骨软骨LM值显着降低（P<0.01）。模型组股骨LM值与正常组（2.15 ± 0.39 VS 0.68±0.16 Pa,P=0.000<0.01）相比显着升高;干预治疗后,与模型组相比,针刀组股骨LM值显着降低（1.03±0.19 Pa,P=0.002<0.01）,电针组股骨LM值显着降低（1.10±0.18 Pa,P=0.002<0.01）,西药组股骨 LM 值显着降低（0.97±0.50Pa,P=0.001<0.01）。与正常组相比,模型组兔股骨软骨LF值在1 Hz、2.59Hz、6.708 Hz时表达升高,在17.374 Hz、45 Hz时,模型组股骨软骨LF值表达降低,但差异均无统计学意义;干预治疗后,与模型组相比,针刀组、电针组和西药组股骨软骨LF值表达均有升高趋势。从平均值看,模型组胫骨LF值与正常组（0.166±0.013VS0.163±0.014,P=0.788）相比表达升高;干预治疗后,与模型组相比,针刀组（0.178±0.006,P=0.218）、电针组（0.176±0.011,P=0.280）、西药组（0.174±0.013,P=0.426）胫骨LF值表达升高。5.各组兔软骨Mankin评分结果:与正常组相比（0± 0）,模型组Mankin评分显着升高（5.12±1.65,P=0.000<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组Mankin评分明显降低（4.07±0.78,P=0.026<0.05）,电针组 Mankin 评分显着降低（3.67±1.40,P=0.003<0.01）,西药组 Mankin 评分明显降低（3.93±1.44,P=0.014<0.05）。6.各组兔免疫荧光染色结果:模型组细胞核数与正常组相比表达降低（39.00 ± 11.95 VS 47.33±6.14个,P=0.076）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组（48.37±8.62个,P=0.017<0.05）和西药组细胞核数（51.46±13.35,P=0.004<0.01）明显升高。同时,模型组细胞核IOD与正常组相比明显降低（218085±65522 VS 281656±47981,P=0.032<0.05）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组（264482±59410,P=0.058）与电针组（268533± 53436,P=0.051）细胞核IOD有所升高,但差异无统计学意义,西药组细胞核IOD显着升高（296503±96731,P=0.004<0.01）。模型组F-actin骨架蛋白IOD与正常组相比显着降低（427822± 114112 VS 591898±161368,P=0.005<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组（490082±93263,=0.184）和电针组（488292±101458,P=0.220）骨架蛋白IOD表达稍升高但无统计差异,西药组骨架蛋白IOD值表达明显升高（532521±185545,P=0.046<0.05）。核/骨架蛋白比值方面,模型组与正常组相比比值升高（0.55±0.23 VS 0.49 ± 0.09,P=0.486）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组（0.56±0.18,P=0.866）、电针组（0.59±0.23,P=0.596）和西药组（0.58±0.18,P=0.755）比值表达升高,但无统计学差异。模型组Ⅱ型胶原IOD与正常组相比显着降低（70567±26683 VS 133780±61671,P=0.001<0.01）:干预治疗后,与模型组相比,针刀组（91485±36482,P=0.168）和电针组（89782±51996,P=0.236）Ⅱ型胶原IOD值表达升高但无统计学差异,西药组Ⅱ型胶原IOD 值明显升高（106694±30698,P=0.031<0.05）。7.各组兔血清和关节液中CTX-2和COMP含量结果:与正常组（5.92±1.15 ng/ml）相比,模型组血清CTX-2含量显着升高（8.37±0.89 ng/ml,P=0.001<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组血清CTX-2含量降低（7.22±1.36ng/ml,P=0.091）,电针组血清CTX-2含量降低（8.07±1.26ng/ml,P=0.657）,但无统计学意义;西药组血清CTX-2含量明显降低（6.86±0.99ng/ml,P=0.025<0.05）;针刀组与电针组CTX-2含量相比无统计学差异（P=0.204）。与正常组（5.29±1.10 ng/ml）相比,模型组血清COMP含量显着升高（8.47 ± 1.64 ng/ml,P=0.000<0.01）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组血清COMP含量明显降低（6.61±1.39 ng/ml,P=0.014<0.05）,电针组血清COMP含量降低,西药组血清COMP含量降低（6.99±0.99ng/ml,P=0.053）。模型组关节液中CTX-2含量与正常组相比表达升高（9.28±2.22VS 8.45±0.79ng/ml,P=0.231>0.05）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组关节液CTX-2含量表达降低（7.98±0.87 ng/ml,P=0.066）,电针组关节液CTX-2含量表达明显降低（7.82±0.47 ng/ml,P=0.032<0.05）,西药组关节液CTX-2含量表达显着降低（7.37±0.77 ng/ml,P=0.007<0.01）。模型组关节液中COMP含量与正常组相比表达升高（8.19±0.98VS 7.15±1.08 ng/ml,P=0.138）;干预治疗后,与模型组相比,针刀组关节液COMP含量表达降低（7.48±1.14 ng/ml,P=0.283）,电针组关节液COMP含量表达降低（7.38±1.13,P=0.244）,西药组关节液COMP含量表达降低（7.28±1.71 ng/ml,P=0.194）。[研究结论]1.针刀干预早中期KOA模型兔,可显着改善膝关节功能活动。2.针刀干预早中期KOA模型兔,可直接改善股直肌-股二头肌萎缩状态,明显降低相应拉伸弹性模量,从而间接改善膝关节软骨承受的异常生物力。3.针刀干预早中期KOA模型兔,可显着降低关节软骨病理损伤,部分改善软骨粘弹性能,部分缓解软骨细胞外基质的降解,从而发挥治疗作用,即“调筋治骨”。
张翠[5]（2020）在《高冲击动作中在体胫股关节6自由度运动和软骨接触特征研究》文中研究指明研究目的:落地过程中胫股关节所承受的高冲击是引发该关节骨骼、韧带和软组织损伤的重要诱因之一。前人相关研究中采用的方法或宏观、或具有侵入性、或拍摄速率受限、或辐射剂量较大,测得的结果或欠缺真实性、或误差较大,使临床剖析高冲击运动中在体胫股关节内部骨骼真实、精确的运动和软组织形变的需求越发迫切。解决该需求有助于深层次探讨引起胫股关节损伤的潜在危险因素、可能致伤机理和科学防治方法。因此,本研究目的为:（1）为研究人员提供一种可选的、精准的,可同时分析在体骨骼运动和软骨接触特征的方法;（2）增加对落地动作中在体胫股关节内部骨骼相对运动的认识,探讨高冲击落地对胫股关节骨骼6自由度运动的影响;（3）增加对落地动作中胫股关节内部软骨接触特征的认识,探讨高冲击落地与胫股关节软骨和半月板损伤的关系;（4）为使用传统三维运动捕捉系统分析胫股关节运动的研究人员提供理论参考。研究方法:本研究共开展两个实验,完成四个研究。实验一,采用国际领先的高速双平面正交荧光透视成像系统（国内首套）结合磁共振成像重建三维骨骼模型进行配准的方法,获取猪后腿膝关节样本完成屈伸动作时,胫股关节6自由度运动的结果,使用皮尔逊相关分析和Bland-Altman图对该结果与临床金标准（金属珠模型）计算得到的结果的准确度、精确度和一致性进行检验。实验二,采用高速双平面正交荧光透视成像系统、三维运动捕捉系统与测力台系统同步的方法,拍摄15名青年男性从30cm和60cm跳台双腿落地时主动腿胫股关节的运动,计算胫骨相对于股骨完整、连续的6自由度运动学特征和软骨接触特征;使用双因素重复测量方差分析检验高度因素和平台因素或时刻因素对垂直地面反作用力峰值,特征时刻或特征阶段软骨接触轨迹移动范围、接触面积或接触形变量的交互影响或主要影响,当存在交互影响时,进一步进行简单效应分析,将胫股关节屈曲角度设置为协变量;使用配对样本t检验对两个高度之间特征时刻或特征阶段胫股关节6自由度运动学指标、软骨接触位置结果的差异,和受试者从同一高度落地时,高速双平面正交荧光透视成像系统与传统三维运动捕捉系统测得的胫股关节旋转结果的异同进行检验;使用线性和非线性回归分析判断高速双平面正交荧光透视成像系统测得的胫股关节旋转运动曲线结果与传统三维运动捕捉系统测得的对应结果的关系,为传统运动捕捉系统测得的对应结果建立线性和非线性校正方程。研究结果:1、高速双平面正交荧光透视成像系统,结合磁共振成像重建三维骨骼模型进行配准测得的胫股关节6自由度运动结果的准确度和精确度均在亚毫米级和次度级,与金标准测试对应结果的相关性高（r>0.917）,与金标准测试对应结果的差值均值基本在一致性区间内均匀分布。2、与完成低冲击落地动作相比,人体完成高冲击落地动作时,脚跟着地阶段人体受到的垂直、向内和向后地面反作用力峰值都显着增加（p<0.012）;第一谷时刻,胫股关节屈曲和外翻角度显着增加,内旋角度显着减小,胫骨更靠内（p<0.006）;第二峰时刻,胫股关节屈曲、外翻和外旋角度显着增加,胫骨更靠前（p<0.006）;第二谷时刻,胫股关节屈曲和外翻角度显着增加,胫骨更靠前和靠上（p<0.007）。脚跟着地阶段的垂直地面反作用力减小阶段,胫骨相对于股骨上移幅度显着增加（p=0.038）;垂直地面反作用力减小阶段,胫股关节内旋角度显着增加（p=0.036）;脚跟着地全阶段,胫股关节外旋角度显着减小（p=0.005）。3、与完成低冲击落地动作相比,人体完成高冲击落地动作时,第一谷时刻,胫股关节内侧和外侧软骨接触位置都更靠后（p<0.018）;第二谷时刻,胫股关节外侧软骨接触位置更靠后、靠外（p<0.004）;胫股关节软骨接触合轨迹前后移动距离显着减小（p=0.037）;胫股关节内侧软骨接触轨迹的前后移动范围显着减小（p=0.004）;胫股关节软骨接触合面积无显着性差异（p=0.687）,胫股关节内侧和外侧软骨接触面积最大值的和显着增加（p=0.034）;胫股关节软骨接触合形变量显着增加（p=0.013）,软骨接触形变量最大值显着增加（p=0.015）。软骨接触轨迹、接触面积和接触形变量部分指标受软骨接触区域影响或随特征时刻变化更明显,与落地高度无关。第二峰时刻,内侧软骨接触面积显着大于外侧软骨接触面积（p=0.001）;第二谷时刻内侧软骨接触面积显着大于第一谷时刻对应结果（p=0.006）;脚跟着地阶段的垂直地面反作用力减小阶段,内侧软骨接触形变量最大值显着大于外侧对应结果（p=0.009）;接触面积极值和接触形变量极值出现在内侧软骨接触区域比率更高。4、与高速双平面正交荧光透视成像系统测得的对应结果相比,从30cm跳台落地时,传统三维运动捕捉系统测得的胫股关节屈曲运动范围显着增加（p=0.007）;不论从30cm跳台落地还是60cm跳台落地,传统三维运动捕捉系统测得的胫股关节外翻范围显着减小（p<0.007）;第二谷时刻,胫股关节外翻角度显着减小（p<0.013）;从60cm跳台落地时,传统三维运动捕捉系统测得的胫股关节内外旋范围显着减小（p=0.032）。两套系统测得的胫股关节是内翻还是外翻的结论有差别。研究结论:1、高速双平面正交荧光透视成像系统结合磁共振成像重建三维骨骼模型进行配准的方法是一种准确度和精确度较高,一致性较好,可用于临床测量胫股关节6自由度运动和软组织接触特征的方法。2、与完成低冲击动作相比,健康青年男性完成高冲击落地动作时,表现为胫股关节屈曲角度增加为主,其它自由度随之小幅变化的安全方式。3、完成高冲击落地动作时,健康青年男性胫股关节软骨接触特征表现为与完成低冲击动作时的胫骨外侧平台支撑不同的平衡支撑（近内侧平台支撑）方式;可能增加胫股关节内侧软骨的损伤风险,还可能增加外侧半月板后角的损伤风险。4、传统三维运动捕捉系统测得的胫股关节旋转角度结果与高速双平面正交荧光透视成像系统测得的结果基本一致。传统三维运动捕捉系统可能低估胫股关节内外翻的运动范围;且随胫股关节屈曲角度增加,低估程度可能增加。
张帅[6]（2020）在《不同方式固定Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的有限元分析》文中研究说明背景:目前胫骨平台骨折被普遍接受的分型为Schatzker分型,然而对胫骨平台骨折的有限元受力分析多集中于后外侧骨折等胫骨平台特定部位的骨折,而对于Schatzker某种分型的骨折有限元分析研究较少。此外SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折临床治疗中无确切的统一治疗方式,主要的治疗方式有单独内侧钢板、单独外侧钢板和内外侧钢板联合使用三种治疗方式,至于哪种治疗方式固定效果最好,目前一对一的临床对照研究较多,而通过有限元方法进行生物力学模拟效果的研究较少。目前只有关于SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折内侧钢板和外侧钢板两种治疗方式的有限元对比研究,而三种治疗方式之间的有限元对比尚未见报道。目的:采用三维有限元分析方法对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折在单独内侧钢板、单独外侧钢板和内外侧钢板联合三种不同固定方式下,分别模拟其在不同运动状态即不同载荷下的生物力学,得出骨折块和内固定物的受力情况,从而根据研究结果的优劣为临床治疗提供生物力学方面的参考。方法:使用相关三维建模软件分别构建SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折模型,然后根据实验设计及内固定原则装配单独内侧钢板、单独外侧钢板和内外侧钢板联合三种内固定模型,最后分别给与各组模型相应的约束和载荷（双足站立时的250N、单足站立时的500N、慢步时的1000N、快跑时的1500N和其他剧烈活动时的2000N）,模拟人体胫骨平台骨折术后在不同运动方式下的受力及位移,然后把得到的数据与相应的实验数据结果标准进行统计学比较和检验后得出相应的统计学结论。实验结果骨质应力大于120Mpa可导致骨质应力性吸收;内固定物应力大于450MPa可导致内固定物不可逆性形变;内固定物应力大于600MPa可导致内固定物断裂;骨折移位大于1mm不利于骨折愈合,而骨折移位大于2mm则可使创伤性关节炎的发生率增加。结果:三组固定方式在不同运动方式即250N、500N、1000N、1500和2000N载荷下外侧骨折块最大移位均少于0.8mm,内侧骨折块最大移位也均少于0.9mm,外侧骨折块最大应力均少于55Mpa,内侧骨折块最大应力均少于28 Mpa,内固定物应力均小于152 Mpa。其统计学结果（1）外侧骨折块移位:Kruskal-Wallis检验结果为:H=0.860,P>0.05（调整后P=0.651）,按照α=0.05的检验标准,保留H0,则认为三种固定方式在外侧骨折块移位方面无差别。（2）内侧骨折块移位:Kruskal-Wallis检验结果为:H=0.816,P>0.05（调整后P=0.665）,按照α=0.05的检验标准,保留H0,则认为三种固定方式在内侧骨折块移位方面无差别。（3）外侧骨折块应力:Kruskal-Wallis检验结果为:H=12.5,P<0.05（调整后P=0.002）,按照α=0.05的检验标准,拒绝H0,则认为三种固定方式在外侧骨折块应力方面有差异。经过两两比较,内钢板组与双钢板组在外侧骨块应力方面无差别（调整后P=0.231）;内钢板组与外钢板组在外侧骨块应力方面有差别（P<0.05,调整后P=0.001）;双钢板组与外钢板组在外侧骨块应力方面无差别（调整后P=0.231）。因此,内侧钢板固定后外侧骨折块应力较小,且具有统计学意义。（4）内侧骨折块应力:Kruskal-Wallis检验结果为:H=12.522,P<0.05（调整后P=0.002）,按照α=0.05的检验标准,拒绝H0,则认为三种固定方式在内侧骨折块应力方面有差异。经过两两比较,内钢板组与双钢板组在内侧骨块应力方面无差别（调整后P=0.231）;内钢板组与外钢板组在内侧骨块应力方面有差别（P<0.05,调整后P=0.001）;双钢板组与外钢板组在内侧骨块应力方面无差别（调整后P=0.231）。因此,外侧钢板固定后内侧骨折块应力较小,且具有统计学意义。（5）内固定物应力:Kruskal-Wallis检验结果为:H=10.889,P<0.05（调整后P=0.004）,按照α=0.05的检验标准,拒绝H0,则认为三种固定方式在内固定物应力方面有差异。经过两两比较,内钢板组与外钢板组在内固定物应力方面无差别（调整后P=0.840）;内钢板组与双钢板组在内固定物应力方面有差别（P<0.05,调整后P=0.004）;双钢板组与外钢板组在内固定物应力方面无差别（调整后P=0.092）。结论:三种治疗方式在不同载荷下的内外侧骨折块均无明显移位,移位均小于0.9mm,未达到1mm和2mm的设置标准值。并且统计学上来说,三种固定方式在骨折块移位方面无明显差异,均可取得较满意的手术效果。三种不同固定方式均未造成内侧和外侧骨块的最大应力大于胫骨的屈服应力,均可取得较稳定的固定。根据统计学结果,内侧钢板固定后外侧骨折块应力较小,外侧钢板固定后内侧骨折块应力较小;但因外侧骨块较小、骨折线角度较大且与主骨无有效接触和支撑,所以因应力集中造成的螺钉松动而导致的骨块移位风险更大;相对来说内侧骨块较大,从骨折线来看内侧骨块与主骨接触面积大且骨折线角度较小,相对不容易因内固定不稳后发生移位而导致固定失败,因此相对来说应选择外侧骨块应力小的固定方式进行固定,即内侧钢板固定结果更可取。内侧钢板、外侧钢板和双钢板固定骨折后内固定物最大应力均未达到变形和断裂的屈服应力,可取得较稳定和安全的固定,统计学结果:内侧钢板固定后内固定物应力较小,且具有统计学意义。综上所述:三种内固定方式均可取得较满意的固定效果,而相对来说,内侧钢板固定更具有优势,且对患者损伤较小。
钟华[7]（2020）在《股骨髁软骨正常步态下的生物力学及C型骨折术后修复的在体运动学研究》文中提出关节软骨属于多孔且含水率极高的粘弹性软组织,因其具有减震和较小摩擦系数等独特性能而在人体的关节功能结构中占有特殊的位置和功能作用,由于由于关节软骨运动量大,应力大,容易发生损伤,而且关节软骨缺少血管、依靠关节液获取营养,再生能力差,软骨损伤以后通常不能自行修复。因此,研究关节软骨损伤的运动生物力学机制及动态客观评估软骨修复效果具有重要的科学意义和临床价值。关节软骨损伤与软骨下骨的生物力学环境关系密切。关节软骨由少量软骨细胞与大量软骨细胞外基质组成,基质主要成分是胶原纤维和糖蛋白,从关节表面到骨髓腔,关节软骨的结构可以分成以下四层:表层,移行层,柱状层,钙化层,各层之间结合紧密。局部的压缩和摩擦不断累积可以导致软骨出现骨化,纤维化,裂缝等等慢性损伤;运动损伤或骨折可造成关节软骨不同程度的急性损伤。例如在一个正常步态周期中,站立期,膝关节软骨承受身体轴向压缩重量,在下蹲或身体扭转情况下,膝关节软骨承受轴向压缩和扭转双重作用力,因此,膝关节各部位特别是股骨髁的生物力学环境与膝关节软骨损伤的生物力学机制关系密切。股骨远端C型骨折是一种严重的关节内骨折,随着技术的进步,关节内骨折愈合不再是一个大问题,但如何解剖复位关节面骨折促进软骨损伤修复,最大程度恢复膝关节功能仍是我们不断追求的目标。采用IKDC、Lysholm等评分评定股骨远端骨折患者膝关节功能是有用的,但并不详细而且主观。他们无法评估创伤性骨关节炎,更无法评估膝关节的运动特征。股骨远端骨折患者的创伤性骨关节炎不容忽视。股骨远端C型骨折是一种严重的关节面急性软骨损伤,膝关节急性软骨损伤是指由于急性运动损伤或涉及关节面骨折造成软骨不高程度损伤。MRI是评价软骨损伤修复的最常用客观方法,包括关节软骨移植的MOCART评分和软骨损伤T2mapping技术等等。但MRI存在依靠个人经验,费用昂贵,不能动态观察的缺点。如何通过在体运动学方法,探索急性软骨损伤修复与膝关节运动功能的关系,从而间接、客观、动态评价软骨损伤修复效果,可以指导优化急性软骨损伤诊疗方案,目前国内外研究比较少见。因此,为了探讨运动中膝关节急性软骨损伤和关节内骨折的运动生物力学机制,并深入研究膝关节软骨损伤修复基于步态的六自由度在体运动学评估方法,我们进行了本次研究。我们将研究分成二部分,第一部分:股骨髁软骨正常步态下的运动生物力学研究;第二部分:股骨远端C型骨折术后软骨修复的在体运动学研究。第一部分 股骨髁软骨正常步态下的运动生物力学研究[背景]骨关节的运动生物力学特点与关节内结构损伤的创伤机制关系密切。最大限度模拟正常人体骨关节的运动生物力学环境,可以指导临床制定此类疾病的防治方案。[目的]建立包括股骨髁软骨的膝关节动态有限元生物力学模型,研究膝关节股骨髁软骨在一个步态周期中的运动生物力学特点。[方法和结果]将一例健康成人志愿者膝关节进行64排CT以及3.0T核磁共振3D序列扫描。将扫描获得膝关节DICOM格式数据导入Mimics三维建模软件,运用阈值和区域增长等功能,分别重建出骨组织和软组织的三维解剖模型。骨组织与软组织模型在Mimics软件进行装配,生成包括膝关节股骨髁软骨的三维模型。经处理后生成几何模型。再在SolidWorks软件中建立膝关节三维实体模型,最后在Abaqus有限元分析软件中,分别建立模型各部位材料参数,定义分析类型分别为静力分析和动力显式分析。定义软骨与半月板之间的接触类型为无摩擦接触,其余接触类型均设置为固定连接。设置边界条件和载荷,胫骨模型的下表面设为固定,载荷方面分两种情况:第一种情况是先用集中力的命令在股骨端面施加700N的重力载荷,然后再用弯矩命令施加5N·m的扭转载荷;第二种情况是先用集中力的命令在股骨端面施加700N的重力载荷,然后再用转角命令施加从0°～90°的动态弯曲载荷。最后对模型进行网格划分提交计算。结果提示:建立了一个包括股骨髁软骨及半月板、前后叉韧带、内外侧副韧带等静力性稳定结构的结点数量为67870,单元数量为314211的动态三维有限元模型。在静力和动态二种工况下输出膝关节各部位的应力和位移云图示,在内外侧髁软骨的负重区中部分别有应力集中区域,应力集中区域深入到软骨下骨,应力集中使软骨发生损伤,且软骨面的生物力学特点与软骨下骨密切相关;在动态工况下,随着屈曲角度的增加,内外侧髁负重区的应力集中部位不断往后移动,这提示膝关节屈伸运动幅度和频率会造成关节面应力集中位置往后移动,容易引起深蹲痛;股骨髁骨松质与骨皮质移行的部位及髁间窝处有位移集中区域,这与临床股骨远端骨折C型骨折骨折线好发部位吻合;内外侧髁负重区有位移集中的区域,且随着膝关节屈曲角度的增加,位移集中区域不断向后部移动,和内外侧髁骨折（Hoffa）的好发地区域吻合,且随着屈曲角度加大骨折线可能越靠近后部。分别提取股骨髁软骨滑车区,内、外侧髁区三个区20个最大应力和位移节点数据进行统计分析,在二种工况下股骨髁软骨滑车区、内外侧髁区的节点应力和位移经独立样本T检验差异有统计学意义（P<0.05）;且应力和位移均值随屈曲角度逐渐增大,动态工况条件下的应力、位移均值基本上大于静力工况条件下的应力、位移均值,这提示膝关节屈伸运动幅度和频率增加会加大软骨损伤。[结论]软骨的运动生物力学特点可以揭示软骨创伤机制,动态有限元分析可以摸拟人体股骨髁软骨在一个正常步态过程中的运动生物力学特点,为防治膝关节软骨损伤类疾病及关节内骨折提供运动生物力学指导。第二部分 股骨远端C型骨折术后软骨修复的在体运动学研究[背景]关节软骨损伤修复的评估最直接的方法是进行关节镜检查,也可以通过MRI等影像学方法来评估,但这些方法都有相应的缺点,不能进行动态评估,探索关节软骨损伤与膝关节运动特征的关系,可以指导防治此类疾病,优化运动方案。[目的]探讨股骨远端C型骨折致急性软骨损伤对膝关节运动的影响。[方法和结果]回顾性分析50例手术治疗股骨远端C型骨折的临床资料。采用股骨远端前外侧入路和股骨远端髁支撑钢板行切开复位内固定术。记录患者的身高、体重、年龄等基线数据。记录膝关节的影像学情况和软骨损伤评估结果。所有受试者术后6个月、1年和2年均行x线检查。分析畸形、骨不连、外伤性软骨损伤等并发症。骨不连是指骨折线在1年内没有消失或模糊。采用MRI Recht评分标准评定创伤性软骨损伤的严重程度。术后取VAS、IKDC、Lysholm评分评定膝关节功能。用量角器测量受试者膝关节活动度。所有受试者均采用新型基于红外导航的步态分析系统（Opti-Knee、Innomotion Inc.,Shanghai,China）进行测试,并收集膝关节 6DOF运动数据。用Pearson相关分析膝关节功能评分与VAS、IKDC、Lysholm评分及膝关节运动学的关系。统计结果显示,本组50名病例,左膝24（48%）、右膝26（52%）,C1型（17例）、C2型（15例）、C3（18例）。平均随访时间40.8±15.1个月,平均年龄21.8±8.1岁,体重指数（BMI）为20.4±4.3kg/m2,平均活动度为132.3±30.8度,VAS评分平均为1.8±2.4分,IKDC评分平均为58.8±13.6分,Lysholm评分平均为90.1±14.2分。所有受试者均经X线平片无骨折线骨折愈合,未发现严重畸形。本研究通过采用MRI检查患者膝关节,其中发现在股骨远端C型骨折患者中,70%的患者（35例）伴有滑车区软骨的损伤（Reht标准）,Ⅰ度损伤21例,Ⅱ度损伤7例,Ⅲ度损伤4例,Ⅳ度损伤3例。应用Pearson相关性分析检验,发现股骨滑车区软骨损伤与IKDC评分具有显着的相关性（P<0.05）,随着滑车区的损伤程度增加,IKDC评分减少。C型股骨远端骨折患者6DOF的步态特征统计分析显示:站立相中期内/外旋转与IKDC和Lysholm评分及膝关节最大ROM呈显着相关（P<0.05,负相关）;步态的屈伸、脚尖离地期、屈伸的ROM与膝关节最大ROM呈显着相关（P<0.05,正相关）;前/后平移ROM与膝关节最大ROM呈显着相关（P<0.05,正相关）;内侧/外侧平移ROM与膝关节最大ROM呈显着正相关（P<0.05,P<0.05）。本研究通过采用量角器检查患者患膝关节最大屈膝角度,应用Pearson相关性分析检验,发现患者患膝最大屈膝角度与IKDC评分具有显着的相关性（P<0.05）,随着屈膝角度增加,IKDC评分增加,然而其与VAS和Lysholm评分未见明显差异。[结论]MRI是评估软骨损伤修复的客观方法。滑车区软骨损伤MRI Reht评级与膝关节功能IKDC评分具有显着的相关性（P<0.05）,膝关节功能可以间接反映软骨损伤修复程度;而且,我们发现膝关节六自由度运动特征与关节功能IKDC评分得分有关,因此,膝关节六自由度运动特征可以间接反映股骨髁软骨损伤修复程度。
胡庆奎[8]（2019）在《基于动静结合的兔胫骨平台骨折内固定术后运动方法的遴选及其机制研究》文中进行了进一步梳理目的:“动静结合”理论是中医治疗骨折的有效方法,本研究通过观察胫骨平台骨折术后被动运动、主动运动以及联合运动对兔胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响,以遴选最佳康复方法并研究其机制,为胫骨平台骨折术后选择最有效的康复方式提供理论依据。方法:自行研制智能化兔平板跑台、兔膝关节自动屈伸仪、兔无线关节动态活动度检测仪。通过兔平板跑台对兔进行主动运动干预,兔关节自动屈伸仪对兔进行被动运动干预,兔无线关节动态活动度检测仪对兔进行膝关节活动度检测。选用雄性6月龄新西兰兔24只,采用全身麻醉和局部麻醉相结合的方法,每只新西兰兔均取单侧右膝关节胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折造模并用螺钉内固定。造模结束后,随机分为4组:每组6只,膝关节被动运动组（CPM组）、膝关节主动运动组（TRE组）、膝关节被动运动联合主动运动组（CPM+TRE组）,笼内静坐组（笼内自由活动,SED组）。CPM组于术后第1天开始进行被动屈伸运动,连续4周;CPM+TRE组于术后第1天开始进行被动屈伸运动（CPM）、术后第15天后开始增加主动平板跑台运动（TRE）,CPM连续干预4周、TRE连续干预2周;TRE组于术后第15天开始进行平板跑台主动运动,连续2周;SED组不进行运动干预。所有兔在4周干预完成后采用无线关节活动度检测仪在平板跑台上测量15分钟内的平均动态关节活动度,之后对兔造模膝关节进行X片观察对比各组膝关节的间隙情况、骨折处骨痂生长情况以及畸形愈合情况;通过三维CT重建检查从立体角度观察兔骨折冠状面畸形程度、骨痂生长情况以及骨皮质连续情况。各组影像学检测完成后对兔进行取材,手术取胫骨、关节软骨及腓肠肌组织。通过HE染色方法观察胫骨平台骨折处的骨痂生长情况,HE染色和番红固绿染色方法观察关节软骨修复情况;采用免疫印迹法分别检测各组兔骨折处骨组织中BMP-2,IGF-1,TGF-β-1蛋白表达情况;同一只兔左右两侧腓肠肌称重得到湿重差值后一部分用于HE染色观察腓肠肌病理结构,另一部分采用疫印迹法检测IGF-1和GDF-8的蛋白表达情况。结果:智能化兔平板跑台运行平稳,速度控制精准;智能化兔膝关节屈伸仪运行稳定,屈伸角度准确;无线兔关节活动度测量仪设备稳定,能准确测量兔在运动过程中的关节活动度。一般情况观察:（1）体重和膝关节活动度:术后4周,各组兔体重无差异。在膝关节关节活动度比较中,与SED组比较,CPM+TRE组、CPM组膝关节活动角度增大,有统计学差异（P<0.05）。（2）每组左右两侧腓肠肌湿重差值比较:与SED组比较,CPM+TRE组、CPM组和TRE组湿重差值较小,有统计学差异（P<0.05）;与TRE组比较,CPM+TRE组与CPM组湿重差值明显变小,有统计学差异（P<0.05）;CPM+TRE组和CPM组之间比较有统计学差异（P<0.05）。（3）胫骨表面软骨大体外观:术后4周,CPM组关节软骨表面大量透明软骨,颜色透明,厚度分布不均匀;CPM+TRE组关节软骨颜色如常,表面光滑,透明度好,软骨层较厚,厚薄均匀,关节面平整;TRE组关节软骨颜色灰暗,透明度差,软骨层变薄;SED组软骨表面不光滑,边缘不整齐,表面有缺损。影像学资料显示:（1）X片结果显示:SED组关节间隙最为狭窄,TRE组关节间隙狭窄,CPM组和CPM+TRE关节间隙明显高于其他两组;SED组骨折处畸形比较严重,TRE组骨折处畸形较大,CPM组骨折处较为平滑,而CPM+TRE组骨折处塑形最为光滑,接近正常;SED骨折处骨痂生长较差,有透亮区,TRE组骨折处也出现较为明显的模糊透亮区,CPM组骨痂生长较好,骨折线处模糊,CPM+TRE组骨痂生长最好,骨折处愈合情况接近正常。（2）CT三维扫描重建的大体外观显示:SED组关节间隙最为狭窄,骨折处畸形最为明显,畸形延续到胫骨干;TRE组关节间隙也比较狭窄,骨折处畸形明显,但未延续到胫骨干;CPM组关节间隙比前两组宽大,稍有畸形;CPM+TRE组的关节间隙正常,骨折处畸形最小,骨折处较光滑。SED组CT三维重建矢状面显示骨痂生长较差,冠状面显示骨折处畸形明显;TRE组矢状面显示骨折处透亮区明显,骨痂生长差,冠状面显示骨折处畸形较明显;CPM组矢状面显示骨痂生长良好,冠状面显示畸形较小;CPM+TRE组矢状面显示骨痂生长最好,骨皮质连续,冠状面显示畸形最小,塑形最好。病理切片资料显示:（1）兔HE染色比较各组骨愈合情况显示:SED组骨小梁稀少,炎性反应明显,TRE组骨小梁少,结构稀疏,而CPM组骨小梁结构较多,排列较整齐,CPM+TRE组骨小梁最为密集,排列整齐。（2）兔腓肠肌HE染色比较左右腓肠肌染色结果显示:CPM+TRE组的左（正常膝关节）,右（内固定膝关节）腓肠肌肌纤维密度无明显区别,横截面相似,CPM组右侧腓肠肌纤维较左侧稍低,TRE组右侧肌纤维密度较左侧低,粗细较均匀,SED组右侧肌纤维较左侧稀疏,肌纤维粗细不均匀。每组左右腓肠肌横截面积差值比较:与SED组比较,CPM+TRE组、CPM组和TRE组横截面积差值较小,有统计学差异（P<0.05）;与TRE组比较,CPM+TRE组与CPM组差值明显降低,有统计学差异（P<0.05）;CPM+TRE组和CPM组之间比较有统计学差异（P<0.05）。（3）胫骨表面软骨HE染色显示:CPM+TRE组软骨全层较厚,新生全层软骨较多,软骨排列规则,细胞层次清楚,表面平整;CPM组缺损区优势组织以透明软骨为主,表面软骨层较厚,软骨表面新生透明软骨较多,软骨细胞排列整齐,细胞层次较清楚;TRE组软骨排列较整齐,新生软骨较少,软骨层变薄;SED组软骨排列紊乱,新生软骨少,细胞层次不清,表面缺损（4）胫骨表面软骨番红固绿染色显示:CPM+TRE组软骨较厚、潮线整齐,软骨下骨较厚;CPM软骨层较薄,软骨细胞在表面聚集,密度较大,潮线清晰;TRE组软骨下骨排列较整齐,新生软骨少,软骨层变薄,表面软骨较薄,潮线较清晰,软骨排列密度大;SED组软骨及软骨下骨排列紊乱,潮线不清楚,软骨细胞密度低,表面缺损。免疫组学的检测显示:（1）术后4周,在骨组织各生长因子表达比较中,与SED组和TRE组比较,CPM+TRE组、CPM组BMP-2、IGF-1、TGFβ-1表达较高,均有统计学差异（P<0.05）;与CPM组比较,CPM+TRE组3个生长因子表达较高,具有统计学差异（P<0.05）。（2）腓肠肌细胞因子表达比较:与SED组和TRE组比较,CPM+TRE组、CPM组生长因子IGF-1表达较高,均有统计学差异（P<0.05）;与CPM组比较,CPM+TRE组IGF-1表达较高,具有统计学差异（P<0.05）。与SED组比较,CPM+TRE组、CPM组和TRE组肌肉生长抑制因子GDF-8表达较低,均有统计学差异（P<0.05）;与TRE组比较,CPM组和CPM+TRE组GDF-8表达较低,均具有统计学差异（P<0.05）;CPM+TRE组和CPM组之间比较具有统计学差异（P<0.05）。结论:（1）本课题自制了一套兔运动康复和膝关节功能检测设备,为今后动物康复基础学研究中的干预和检测提供了一整套解决方案,运行可靠,数据客观。（2）术后康复运动有利于恢复其患肢功能活动,其中持续被动运动发挥了对骨组织的修复和防治骨骼肌萎缩的作用,主动运动则促进了关节软骨的修复作用,主、被动活动相结合则是胫骨平台骨折术后康复的最佳方法,为胫骨平台骨折术后最有效康复方式选择提供实验依据,也为诠释中医治疗骨折“动静结合”理论提供了新的内容。
高迪,张清,刘融[9]（2020）在《3D打印技术在胫骨平台后柱骨折诊治中的应用优势与展望》文中认为背景:3D打印技术的临床应用为胫骨平台后柱骨折手术微创化、个性化治疗,提供了有效的辅助手段。目的:归纳胫骨平台后柱骨折的诊治现状,展望3D打印技术在胫骨平台后柱骨折诊疗上的应用前景。方法:通过计算机检索CNKI、万方、PubMed数据库,检索词为"胫骨平台骨折、后柱、3D打印技术、tibial plateau fracture、posterior column、3Dprinting technology"。共检索出约210篇相关文献,根据纳入和排除标准,最终纳入56篇文献进行汇总、归纳。具体包括胫骨平台后柱骨折的分型、手术治疗、3D打印技术应用现状和术后康复等相关内容。结果与结论:胫骨平台后柱骨折是一种特殊类型的平台骨折,传统诊断方法易漏诊,而依据3D打印的实物模型则能做出直观的诊断、分析受伤机制及分型。在胫骨平台后柱骨折的治疗中,传统的手术入路选择很多,有后侧入路（后内侧入路、后外侧入路）、后内侧倒"L"入路、前内/外侧入路、前外侧后内侧联合入路、关节镜微创治疗以及其他的临床入路,但目前各手术入路在临床上的应用尚未规范统一。3D打印技术的应用进一步完善了胫骨平台后柱骨折的诊断分型,为术前指导个性化手术方案、手术入路选择及对骨折部位植骨量的预估、术后康复提供参考。
孙辉[10]（2019）在《膝关节周围复杂骨折的生物力学及临床研究》文中认为第一章:股骨远端HOFFA-Ⅰ型骨折固定的生物力学研究目的:比较四种不同固定方式对股骨远端Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折的生物力学强度。方法:16具Sawbone人工股骨模型模拟股骨远端Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折模型。将16具模型随机分配至四种固定方式:两枚空心拉力螺钉前后向固定、两枚空心拉力螺钉后前向固定、一枚后前向空心拉力螺钉联合一块后方植入的支撑接骨板固定、一枚后前向空心拉力螺钉联合一块侧方植入的保护接骨板固定。固定后四种固定方式的骨折模型接受生物力学测试,包括固定体系的轴向刚度、最大失效载荷以及骨折块的轴向位移程度。结果:与单纯螺钉固定体系相比,接骨板固定体系无论是接骨板后方植入还是侧方植入均显示更强的轴向刚度和更大的失效载荷,以及更小的轴向位移。在所有固定组中,接骨板侧方固定方式为股骨后髁骨折块提供了最大的固定刚度和失效载荷,后髁骨块的轴向位移也最小。此外,还发现单纯螺钉前后向固定方式的整体固定刚度和失效载荷最低,引起的轴向位移最大。结论:从生物力学角度,侧方接骨板固定方式可以对股骨远端Letenneur Ⅰ型Hoffa骨折提供最强的固定强度。但是这一固定方式并不适用于所有病例。对固定方式的选择应该根据骨折情况而决定。第二章:基于CT的股骨远端HOFFA骨折的新分类及其可信度研究目的:基于CT影像图片分析提出一种新的股骨远端Hoffa骨折分类,评估这一新分类的组间和组内可信度,并提出相应的治疗策略建议。方法:通过回顾性病例收集,分析了自2013年1月-2016年9月间我院收集的Hoffa骨折病例共94例。所有病例随机排序。通过分析入选病例的影像资料,在原有Letenneur分型的基础上,并结合临床实践经验,我们改良并提出了新的基于CT影像的Hoffa骨折分型。将Hoffa骨折分为两大类（Ⅰ型和Ⅱ型）,每类又分三个亚型（a-c亚型）。其中Ⅰ型为简单劈裂骨折类型,Ⅰ-a亚型为原Letenneur Ⅰ型,Ⅰ-b为Letenneur Ⅱ型,Ⅰ-c为Letenneur Ⅲ型。Ⅱ型为混合类型,Ⅱ-a亚型为Ⅰ-a或Ⅰ-c亚型的基础上伴有股骨髁关节面的独立劈裂骨块;Ⅱ-b为Ⅰ-a或Ⅰ-c亚型同时伴随有股骨髁关节面的压缩或塌陷;Ⅱ-c为Ⅰ-a或Ⅰ-c亚型伴有关节面的粉碎,即同时有关节面的独立劈裂骨块和关节面的压缩,往往伴有关节面的缺损。4名观察者首先依据X线及CT二维和三维影像对所有纳入病例评估并进行Letenneur分类,之后再依据CT影像对每例患者骨折进行再次评估及新分类。每次评估时医师都对每例患者给出治疗方案建议。如此进行两次评估。采用Kappa统计方法评估分类及治疗策略的组间和组内可信度。结果:依据CT扫描其重建影像,新分型的组间及组内可信度等级分别为高度一致（第一次和第二次的平均Kappa系数分别为0.747和0.767）和完全一致（平均Kappa系数0.894）。基于新分型治疗方法选择的组间及组内可信度等级分别为中等一致（第一次和第二次的平均Kappa系数分别为0.432和0.464）和完全一致（平均Kappa系数0.921）。基于两种不同的分型,对治疗方法的选择存在明显的差异（p<0.001）。结论:现有的Letenneur分型并没有涵盖所有类型的Hoffa骨折,特别是没有对骨折累及到的股骨远端髁关节面的损伤情况进行描述。然而,精确评估及恰当的处理关节面损伤是股骨远端Hoffa骨折治疗的重点。基于CT影像的新分类不仅弥补了Letenneur分型的不足,并且显示出了较高的可信度。因为新分类强调了对关节面损伤的评估,因此在治疗抉择时接骨板的使用几率可能增加。当然,还需要大样本量高质量的临床实验进一步验证新分类的预测价值。第三章:胫骨平台后外侧柱骨折不同固定策略的生物力学研究目的:提出胫骨平台后外侧柱骨折（Posterolateral column fracture,PLCF）的增强固定策略“Magic螺钉”技术。并对平台后外侧柱骨折固定方式重新测试以比较不同固定方式的稳定性。方法:使用人工胫骨模拟制作胫骨平台后外侧柱劈裂骨折的模型。骨折模型被随机分配到三种固定方式:A组,使用后外侧支撑接骨板固定;B组,使用外侧锁定加压接骨板（Locking compression plate,LCP）偏后植入固定;C组,使用外侧锁定加压接骨板偏后植入联合“Magic螺钉”固定。生物力学实验时对固定模型逐渐增加轴向载荷进行测试。结果:在不同载荷水平情况下,三个固定组的后外侧柱骨折块下沉移位程度不同:A组下沉移位最小,C组次之,B组移位最大。A组和C组在相同移位程度下所受的平均载荷应力没有显着性差异。但是A组固定方式拥有最高的轴向稳定性。此外,B组和C组之间轴向稳定性存在显着性差异。结论:实验发现外侧排钉接骨板偏后植入结合“Magic螺钉”的联合固定方式对胫骨平台后外侧柱劈裂骨折的生物力学稳定性非常接近后侧支撑接骨板固定方式。经过慎重选择病例,可以减少通过膝关节后侧入路植入后侧支撑接骨板固定这种类型骨折的必要性。第四章:胫骨平台后外侧柱骨折增强固定术的前瞻性临床随访研究目的:评估增强固定技术（“Magic螺钉”）固定胫骨平台后外侧柱骨折的临床效果及安全性。方法:从2016年2月至2016年6月,根据PLCF的形态选择的累及平台后外侧柱的Schatzker Ⅱ型骨折16例。所有病例采用膝关节延展的前外侧切口,使用外侧排钉接骨板偏后放置联合“Magic螺钉”技术固定后外侧柱骨折。结果:根据PLCF骨折形态,共有4例平台后外侧关节面轻度斜坡样塌陷骨折（Mild slope-type depression fracture,MSDF）病例,12例平台后外侧柱块状劈裂骨折（block-type splitting fracture,BSF）病例纳入。经过12个月的随访,没有发现与内固定技术相关的并发症和任何肢体力线的改变。最后一次随访时,膝关节的平均活动范围（Range of motion,ROM）为2.3°-125°,平均膝关节特种外科医院（Hospital for Special Surg ery,HSS）评分为94.2。结论:通过前外侧排钉接骨板联合“Magic螺钉”方式可以有效地固定累及后外侧柱的胫骨平台Schatzker Ⅱ型骨折。在治疗PLCF时,“Magic螺钉”辅助增强固定策略可以作为一个有效的技术降低后侧入路的使用及后侧内固定的植入。
二、胫骨平台骨折生物力学研究进展（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胫骨平台骨折生物力学研究进展（论文提纲范文）
（1）加压自断螺栓辅助接骨板微创治疗胫骨平台双髁骨折的生物力学和临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 第一部分 胫骨平台双髁骨折复位程度不同时钢板螺钉内固定系统的生物力学稳定性分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 加压自断螺栓与锁定螺钉辅助接骨板固定胫骨平台双髁骨折的生物力学对比研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 双反牵引微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台双髁骨折术后影像学及疗效对比研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第四部分 切开复位内固定治疗成人闭合性胫骨平台骨折术后手术部位感染的发生率和危险因素分析:一项前瞻性研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 胫骨平台骨折诊断、分型和治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）双反牵引微创治疗股骨远端骨折的生物力学研究与临床疗效（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 双反牵引逆行髓内钉微创治疗股骨远端关节外骨折 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 股骨髁关节内粉碎骨折闭合复位微创固定的临床研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 自断加压螺栓与锁定螺钉辅助双接骨板固定股骨远端骨折的生物力学研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第四部分 双反牵引微创治疗FraserⅡ型浮膝损伤的临床研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 股骨远端骨折的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）伴后髁骨折的胫骨平台骨折的三维损伤机制以及形态学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 应用三维重建技术模拟伴后髁骨折的胫骨平台骨折的损伤机制 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 伴后髁骨折的胫骨平台骨折主骨折线地图的绘制及其应用 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 伴后髁骨折的胫骨平台双髁骨折的损伤机制、骨折特点、手术策略 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 胫骨平台骨折的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）针刀干预对制动4周KOA模型兔伸肌—屈肌生物力学及软骨变化的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 针刀治疗KOA的临床和实验研究进展 |
| 1 针刀治疗KOA临床研究进展 |
| 2 针刀治疗KOA的实验研究进展 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 针刀治疗膝骨关节炎抑制软骨细胞凋亡机制的研究进展 |
| 1 组织层面: 改善关节软骨形态 |
| 2 细胞层面: 降低细胞凋亡率,促进受损软骨修复 |
| 3 分子层面: 调控各分子及相关信号通路抑制软骨细胞凋亡 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述三 针刀对膝骨关节炎镇痛作用的研究概述 |
| 1 外周镇痛机制 |
| 2 中枢镇痛机制 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述四 膝关节的生物力学研究 |
| 1 关节周围软组织 |
| 2 骨性结构 |
| 3 下肢力线 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 实验研究 |
| 技术路线图 |
| 1 实验材料 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 主要实验试剂和耗材 |
| 1.3 主要仪器及设备 |
| 2 实验方法 |
| 2.1 模型制备 |
| 2.2 动物分组及干预措施 |
| 2.3 取材及指标检测 |
| 2.4 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 各组兔行为学结果 |
| 3.2 各组兔肌肉HE染色结果 |
| 3.3 各组兔伸肌-屈肌拉伸弹性模量(EM)结果 |
| 3.4 各组兔膝关节软骨纳米压痕结果 |
| 3.5 各组兔膝关节软骨番红O/固绿染色结果 |
| 3.6 各组兔膝关节软骨免疫荧光染色结果 |
| 3.7 各组兔血清和关节液中CTX-2和COMP含量结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 KOA动物模型选择 |
| 4.2 针刀干预缓解KOA模型兔股直肌-股二头肌萎缩,降低膝周肌群拉伸弹性模量 |
| 4.3 针刀干预降低KOA模型兔软骨Mankin评分,缓解KOA软骨损伤 |
| 4.4 针刀干预改善KOA模型兔关节软骨生物力学性能 |
| 4.5 针刀干预促进KOA模型兔软骨细胞外基质修复 |
| 4.6 针刀干预抑制KOA模型兔软骨降解标志物CTX-2、COMP的表达 |
| 5 结论 |
| 结语 |
| 1 实验总结 |
| 2 创新点 |
| 3 存在的问题与不足 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研宄成果 |
（5）高冲击动作中在体胫股关节6自由度运动和软骨接触特征研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文名词缩写表(Abbreviations) |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 问题的提出 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究目的 |
| 1.5 研究意义 |
| 1.6 研究假设 |
| 1.7 论文架构 |
| 1.8 技术路线图 |
| 2 文献综述 |
| 2.1 人体胫股关节结构与运动 |
| 2.1.1 人体胫股关节结构 |
| 2.1.2 人体胫股关节的运动 |
| 2.2 高冲击动作与胫股关节损伤 |
| 2.2.1 落地的冲击力与膝关节受力 |
| 2.2.2 高冲击动作引起的胫股关节损伤的生物力学特征及成因 |
| 2.3 人体胫股关节运动的研究方法 |
| 2.3.1 人体胫股关节运动的运动生物力学研究方法 |
| 2.3.2 人体胫股关节运动的医学研究方法 |
| 2.3.3 人体胫股关节运动的计算机模拟研究方法 |
| 2.3.4 分析人体胫股关节运动的DFIS与图像配准结合的新方法 |
| 2.4 DFIS在人体胫股关节运动中的应用 |
| 2.4.1 DFIS对胫股关节骨骼6DOF运动的研究 |
| 2.4.2 DFIS对胫股关节软骨接触特征的研究 |
| 2.4.3 DFIS对胫股关节韧带形变的研究 |
| 2.5 文献小结 |
| 3 研究一高速DFIS结合MRI模型配准测量胫股关节运动的准确度验证研究 |
| 3.1 样本准备 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 实验流程 |
| 3.2.2 数据采集 |
| 3.2.3 数据处理 |
| 3.2.4 数据计算 |
| 3.2.5 统计学方法 |
| 3.3 研究结果 |
| 3.3.1 MRI模型计算结果与金标准对应结果的相关性 |
| 3.3.2 金标准计算结果 |
| 3.3.3 MRI模型计算结果 |
| 3.3.4 MRI模型计算结果与金标准计算结果的差异 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 小结 |
| 4 研究二高冲击动作对在体胫股关节6DOF运动特征的影响 |
| 4.1 研究对象 |
| 4.1.1 受试者基本情况 |
| 4.1.2 纳入标准 |
| 4.1.3 排除标准 |
| 4.2 研究方法 |
| 4.2.1 实验流程 |
| 4.2.2 数据采集 |
| 4.2.3 数据处理 |
| 4.2.4 数据计算 |
| 4.2.5 统计学方法 |
| 4.3 研究结果 |
| 4.3.1 不同高度跳台落地时垂直地面反作用力的差异 |
| 4.3.2 不同高度跳台落地时胫股关节6DOF运动的差异 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 小结 |
| 5 研究三高冲击动作对在体胫股关节软骨接触特征的影响 |
| 5.1 研究对象 |
| 5.2 研究方法 |
| 5.2.1 实验流程 |
| 5.2.2 数据采集 |
| 5.2.3 数据处理 |
| 5.2.4 数据计算 |
| 5.2.5 统计学方法 |
| 5.3 研究结果 |
| 5.3.1 软骨接触位置 |
| 5.3.2 软骨接触轨迹 |
| 5.3.3 软骨接触面积 |
| 5.3.4 软骨接触形变量 |
| 5.4 讨论 |
| 5.5 小结 |
| 6 研究四高速DFIS与传统三维Mocap系统测得的胫股关节旋转运动的差异 |
| 6.1 研究对象 |
| 6.2 研究方法 |
| 6.2.1 实验流程 |
| 6.2.2 数据采集 |
| 6.2.3 数据处理 |
| 6.2.4 数据计算 |
| 6.2.5 统计学方法 |
| 6.3 研究结果 |
| 6.4 讨论 |
| 6.5 小结 |
| 7 结论与展望 |
| 7.1 结论 |
| 7.2 研究特色创新之处 |
| 7.3 研究局限性及未来研究方向 |
| 7.3.1 系统的局限性 |
| 7.3.2 实验方案的局限性 |
| 7.4 实践应用与展望 |
| 7.4.1 本研究的实践应用 |
| 7.4.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 Ⅰ 伦理审查表 |
| 附录 Ⅱ 知情同意书 |
| 附录 Ⅲ 主要程序代码 |
| 附录 Ⅳ 攻读学位期间发表的论文 |
（6）不同方式固定Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的有限元分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 引言 |
| 第二章 综述 |
| 2.1 胫骨平台骨折的定义及流行病学 |
| 2.2 胫骨平台解剖特点及损伤机制 |
| 2.3 胫骨平台骨折的影像学诊断 |
| 2.4 胫骨平台骨折分型 |
| 2.5 胫骨平台骨折治疗 |
| 2.5.1 非手术治疗 |
| 2.5.2 手术治疗 |
| 2.6 胫骨平台骨折最新治疗进展 |
| 第三章 实验与方法 |
| 3.1 实验材料 |
| 3.1.1 实验设计 |
| 3.1.2 时间及地点 |
| 3.1.3 实验对象 |
| 3.1.4 实验材料 |
| 3.1.5 实验设备 |
| 3.1.6 实验软件 |
| 3.2 实验方法 |
| 3.2.1 实验步骤 |
| 3.2.1.1 Mimics19.0 软件实验步骤 |
| 3.2.1.2 Geomagic Studio2013 软件实验步骤 |
| 3.2.1.3 Solidworks2019 软件实验步骤 |
| 3.2.1.3.1 骨折模型的建立 |
| 3.2.1.3.2 钢板螺钉的绘制 |
| 3.2.1.3.3 三组骨折钢板模型的装配 |
| 3.2.1.4 Ansys17.0 软件实验步骤 |
| 3.2.1.4.1 定义材料属性 |
| 3.2.1.4.2 模型的约束、加载和计算 |
| 3.2.2 观察指标 |
| 3.2.3 统计学分析 |
| 第四章 实验结果 |
| 4.1 外侧骨折块分析 |
| 4.1.1 不同载荷下三种固定方式固定后的外侧骨折块位移分析 |
| 4.1.2 不同载荷下三种固定方式固定后的外侧骨折块应力分析 |
| 4.2 内侧骨折块分析 |
| 4.2.1 不同载荷下三种固定方式固定后的内侧骨折块位移分析 |
| 4.2.2 不同载荷下三种固定方式固定后的内侧骨折块应力分析 |
| 4.3 内固定物分析 |
| 4.3.1 不同载荷下三种固定方式固定后的内固定物的应力分析 |
| 第五章 讨论 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间科研成果 |
| 致谢 |
（7）股骨髁软骨正常步态下的生物力学及C型骨折术后修复的在体运动学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 股骨髁软骨正常步态下的运动生物力学研究 |
| 1.1 背景和实验目的 |
| 1.2 实验材料 |
| 1.3 实验方法 |
| 1.4 实验结果 |
| 1.5 讨论 |
| 第二章 股骨远端C型骨折术后软骨修复的在体运动学研究 |
| 2.1 背景和实验目的 |
| 2.2 实验材料 |
| 2.3 实验方法 |
| 2.4 实验结果 |
| 2.5 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的论文 |
| 附录 |
| 致谢 |
（8）基于动静结合的兔胫骨平台骨折内固定术后运动方法的遴选及其机制研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表(ABBREVIATION) |
| 前言 |
| 1 祖国医学对胫骨平台骨折的认识 |
| 2 现代医学对胫骨平台骨折的研究 |
| 3 祖国医学对胫骨平台骨折康复的认识 |
| 4 现代医学对胫骨平台骨折术后康复的研究 |
| 5 胫骨平台骨折术后康复的最佳方法需要进一步探讨 |
| 参考文献 |
| 第一章 兔运动康复与检测设备研制 |
| 第一节 智能化间歇式兔平板跑台的研制 |
| 1 材料与方法 |
| 2 智能化间隙式平板跑台运用 |
| 3 讨论 |
| 第二节 智能化兔自动关节屈伸仪的研制 |
| 1 材料与方法 |
| 2 智能化兔自动关节屈伸仪运用 |
| 3 讨论 |
| 第三节 无线兔膝关节动态关节活动度检测仪的研制 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果和运用 |
| 3 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二章 实验模型的建立及干预后膝关节活动度检测 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 主要仪器设备和试剂 |
| 1.2 实验动物及分组 |
| 2 动物模型制备 |
| 2.1 麻醉备皮 |
| 2.2 手术造模 |
| 2.3 干预方法 |
| 3 观察指标 |
| 4 统计学处理 |
| 5 结果 |
| 5.1 兔一般情况 |
| 5.2 兔麻醉情况 |
| 5.3 兔造模情况 |
| 5.4 兔干预后内固定情况 |
| 5.5 兔干预后体重和膝关节动态活动度情况 |
| 6 讨论 |
| 6.1 胫骨平台骨折动物模型选择依据 |
| 6.2 兔胫骨平台骨折内固定手术麻醉方法 |
| 6.3 兔胫骨平台骨折内固定手术造模方法 |
| 6.4 兔术后干预方法和参数选择 |
| 6.5 兔术后干预及检测时间窗选择 |
| 7 结论 |
| 参考文献 |
| 第三章 不同的运动方式对术后骨组织愈合的研究 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 实验动物分组及干预 |
| 1.2 实验设备及仪器 |
| 1.3 取材 |
| 1.4 检测方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 大体外观和影像学检查 |
| 2.2 骨痂生长情况HE染色 |
| 2.3 骨组织中IGF-1、TGFβ-1、BMP-2 蛋白表达 |
| 3 讨论 |
| 3.1 “动静结合”有利于骨折术后骨修复 |
| 3.2 运动疗法的机械作用促进骨折愈合 |
| 3.3 运动疗法促进骨折骨组织修复的生化学研究 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第四章 不同运动方式对术后防治腓肠肌萎缩的研究 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 实验动物、实验材料及仪器 |
| 1.2 实验分组 |
| 1.3 取材 |
| 1.4 检测方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 左右腓肠肌湿重差值比较 |
| 2.2 腓肠肌HE染色 |
| 2.3 左右腓肠肌横截面积差值比较 |
| 2.4 腓肠肌中IGF-1、GDF-8 蛋白表达 |
| 3 讨论 |
| 3.1 关节周围骨折肌肉萎缩中医学机制 |
| 3.2 膝关节周围骨折腓肠肌萎缩的现代医学机制 |
| 3.3 预防肌肉萎缩中的筋骨互用理念 |
| 3.4 运动防治骨骼肌萎缩的机制 |
| 3.5 运动疗法与肌细胞因子的关系 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 第五章 不同的运动方式对术后关节软骨修复的研究 |
| 1.材料和方法 |
| 1.1 实验动物、实验材料及仪器 |
| 1.2 实验分组 |
| 1.3 取材 |
| 1.4 检测方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 软骨大体外观 |
| 2.2 关节软骨HE染色 |
| 2.3 关节软骨番红固绿染色 |
| 3.讨论 |
| 3.1 祖国医学对运动疗法治疗PTOA认识 |
| 3.2 运动疗法促进关节软骨修复 |
| 3.3 关节软骨修复与细胞因子 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 小结 |
| 综述一 |
| 参考文献 |
| 综述二 |
| 参考文献 |
| 博士期间发表论文及科研情况 |
| 致谢 |
（9）3D打印技术在胫骨平台后柱骨折诊治中的应用优势与展望（论文提纲范文）
| 文章快速阅读： |
| 文题释义： |
| 0引言Introduction |
| 1 资料和方法Data and methods |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2资料筛选及评价 |
| 1.2.1 纳入标准 |
| 1.2.2 排除标准 |
| 1.2.3 文献质量评价 |
| 2 结果Results |
| 2.1胫骨平台后柱骨折解剖、诊断及分型 |
| 2.1.1胫骨平台后柱骨折的生物力学解剖结构 |
| 2.1.2胫骨平台后柱骨折诊断 |
| 2.1.3胫骨平台后柱骨折分型 |
| 2.2 胫骨平台后柱的手术治疗方案 |
| 2.2.1 后内侧入路、改良型后内侧倒“L”入路 |
| 2.2.2 前外侧入路与后外侧入路 |
| 2.2.3 前外侧后内侧倒“L”入路 |
| 2.2.4 关节镜微创治疗 |
| 2.4 术后康复 |
| 2.4.1 传统术后康复 |
| 2.4.2 3D打印技术指导下的术后康复 |
| 3 结论和展望Conclusions and prospects |
| 3.1 结论 |
| 3.2 展望 |
（10）膝关节周围复杂骨折的生物力学及临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 股骨远端HOFFA-I型骨折固定的生物力学研究 |
| 实验材料 |
| 实验方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二章 基于CT的股骨远端HOFFA骨折的新分类及其可信度研究 |
| 资料收集 |
| 实验方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三章 胫骨平台后外侧柱骨折不同固定策略的生物力学研究 |
| 实验材料 |
| 实验方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文 献 |
| 第四章 胫骨平台后外侧柱骨折增强固定术的前瞻性临床随访研究 |
| 资料收集 |
| 手术处理 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间已发表或录用的论文 |
四、胫骨平台骨折生物力学研究进展（论文参考文献）
- [1]加压自断螺栓辅助接骨板微创治疗胫骨平台双髁骨折的生物力学和临床研究[D]. 李军勇. 河北医科大学, 2021(02)
- [2]双反牵引微创治疗股骨远端骨折的生物力学研究与临床疗效[D]. 连晓东. 河北医科大学, 2021(02)
- [3]伴后髁骨折的胫骨平台骨折的三维损伤机制以及形态学研究[D]. 潘铄. 河北医科大学, 2021(02)
- [4]针刀干预对制动4周KOA模型兔伸肌—屈肌生物力学及软骨变化的影响[D]. 乌云额尔敦. 北京中医药大学, 2020(04)
- [5]高冲击动作中在体胫股关节6自由度运动和软骨接触特征研究[D]. 张翠. 上海体育学院, 2020
- [6]不同方式固定Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的有限元分析[D]. 张帅. 吉林大学, 2020(08)
- [7]股骨髁软骨正常步态下的生物力学及C型骨折术后修复的在体运动学研究[D]. 钟华. 南方医科大学, 2020
- [8]基于动静结合的兔胫骨平台骨折内固定术后运动方法的遴选及其机制研究[D]. 胡庆奎. 湖北中医药大学, 2019(08)
- [9]3D打印技术在胫骨平台后柱骨折诊治中的应用优势与展望[J]. 高迪,张清,刘融. 中国组织工程研究, 2020(06)
- [10]膝关节周围复杂骨折的生物力学及临床研究[D]. 孙辉. 上海交通大学, 2019(06)
标签：胫骨平台骨折论文; 膝关节半月板损伤论文; 股骨骨折论文; 骨关节疾病论文; 骨折并发症论文;