一、32例先心病儿童心内直视术的麻醉处理（论文文献综述）
张婷[1]（2021）在《黔北地区儿童先心病就医延迟及其术后生存质量现状及影响因素研究》文中指出目的:调查黔北地区儿童先心病就医延迟现状及术后生存质量水平,并分析相关影响因素。为促进黔北地区儿童先心病早发现、早诊断、早治疗,改善先心病患儿术后生存质量提供理论依据。方法:于2019年7月至2020年1月,采用便利抽样法抽取黔北地区两家三级甲等综合医院符合研究标准的259例先心病患儿及其主要照护者为研究对象。采用一般资料问卷,调查其就医延迟现状,并分析影响因素。选取就医延迟现状调查中符合研究标准的106例手术患儿为研究对象,采用一般资料问卷及Peds QLTM3.0心脏模块中文版在患儿出院后3个月、6个月、12个月时通过电话随访对其生存质量水平进行测定。采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。结果:1.就医延迟现状调查结果:共调查292例患儿,排除家长和（或）患儿不愿配合、合并21-三体综合征等情况33例,最后共纳入259例研究对象。259例患儿中有219例（84.56%）发生就医延迟,40例（15.44%）未发生就医延迟,就医延迟时间最长为168个月,最短为1个月。2.先心病儿童就医延迟影响因素（1）客观因素:家庭居住地、家庭经济状况、家庭子女数量是先心病患儿就医延迟的主要影响因素（P<0.05）;（2）主观因素:对疾病不了解（P<0.05）、医生建议随诊、家庭经济困难、家属未予重视、患儿年龄小等。3.先心病患儿术后生存质量随访结果:根据研究标准,共纳入106例研究对象,在12个月的随访期内,失访11人,失访率为10.38%。4.先心病患儿术后不同时间点生存质量得分情况:家长报告术后3个月生存质量总分为53.08±9.66分,术后6个月生存质量总分为61.34±9.66分,术后12个月生存质量总分为63.14±8.35分,患儿报告得分术后3个月生存质量总分为55.88±11.19分,6个月生存质量总分为60.94±10.21分、12个月生存质量总分为63.10±7.89分,患儿术后3个月时整体生存质量处于中等水平,术后6个月、12个月整体处于中等偏上水平。5.生存质量得分变化趋势:家长报告和患儿报告结果均显示先心病患儿术后生存质量水平整体呈上升趋势,且三个时间点得分差异具有统计学意义（P<0.05）;家长报告中心脏症状及其治疗相关问题、治疗Ⅱ相关问题,治疗焦虑相关问题以及沟通相关问题四个维度得分呈上升趋势,且得分差异具有统计学意义（P<0.05）;患儿报告结果中,心脏症状及其治疗相关问题、治疗Ⅱ相关问题、沟通相关问题三个维度得分先升高、后下降,差异具有统计学意义（P<0.05）;在术后6个月时较术后3个月升高,但术后12个月时呈下降趋势,差异具有统计学意义（P<0.05）。6.术后不同时间点患儿生存质量影响因素（1）术后3个月:发生就医延迟、家庭子女数量、患儿主要照护者对疾病的认知程度、家庭经济状况是先心病患儿生存质量的主要影响因素（P<0.05）;（2）术后6个月:主要照护者职业、主要照护者文化程度、家庭子女数量、家庭居住地是先心病患儿生存质量的主要影响因素（P<0.05）;（3）术后12个月:家庭居住地和经济状况是先心病患儿生存质量的主要影响因素（P<0.05）。结论:1.黔北地区先心病儿童就医延迟发生率高,普遍存在就医延迟现象。2.先心病患儿术后12个月内整体生存质量处于中等水平,且随着时间的推移呈上升趋势。3.先心病患儿术后生存质量得分影响因素较多,各个时间点的主要影响因素也存在差异。
王官玺[2]（2021）在《建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究》文中研究说明背景和目的危重先天性心脏病（Critical congenital heart disease,CCHD）出生后早期就可能呈现危重状态,如不及时干预,自然病死率极高。随着先心病外科技术的不断提高,低龄、低体重先心病的救治已成为当前心脏外科发展的重要方向。此外,随着胎儿超声心动图等产前诊断技术的快速发展,大多数先天性心脏病分娩前即可明确诊断。然而,目前我国不同医疗单位对围产期心脏畸形的诊治水平存在差异,产科医生和新生儿科医生对先心病,尤其是复杂先心病的认识相对不足。因此,为患者家属提供明确的咨询和指导,开展适当有效的围产期转运机制和多学科临床合作具有十分重要的意义。在此背景下,本研究团队结合阜外医院自身特点,联合多家医院妇产科、新生儿科,超声科等多学科,创建危重胎儿、新生儿先天性心脏病“产前产后一体化救治平台”,包括“产前产后一体化诊疗”和“产后诊断并绿色通道快速住院”两种模式,取得了十分理想的治疗结果。本研究通过总结2019年01月至2020年12月120例新生儿救治经验,探索建设更符合中国国情的危重先心病患儿救治体系,在最佳时间提供最优治疗,切实提高我国危重先天性心脏病诊治水平。方法和结果该论文主要分为三个部分。第一部分介绍阜外医院以小儿心脏外科为主体,联合多家医院妇产科、新生儿科、超声科等开展多中心多学科“产前诊断产后一体化诊疗”模式共同救治CCHD的经验,即宫内诊断、产前咨询、围产期管理、出生后急诊转诊及外科干预后有效长期随访等。2019年01月至2020年12月,共47例CCHD在胎儿期诊断并在新生儿期获得有效救治,院内“零”死亡,达到国际先进水平。论文第二部分,即回顾性分析阜外医院2019年01月至2020年12月期间通过“产前产后一体化诊疗模式”和“产后诊断并绿色通道快速住院模式”收治的CCHD新生儿病例资料,总结两种新生儿救治方式的患儿特点及外科治疗结果,明确“产前产后一体化诊疗模式”的优势,可节省出生后诊断及住院等待时间,并及时进行外科干预,降低死亡风险。产后诊断并绿色通道快速住院患儿经过及时的外科干预,也可取得不错的治疗结果。产前产后一体化救治是当前中国胎儿新生儿先心病领域的热门内容。第三部分综述分析当前胎儿超声心动图对CHD的影响,宫内介入治疗,新生儿期外科治疗,并探索未来中国新生儿危重先天性心脏病的发展方向。可以明确的是随着未来中国产前诊断技术的普及,打造高水平“产前产后一体化诊治平台”,提升不同区域诊疗服务“同质化”水平是进一步提升未来我国先心病救治能力的重点任务。结论“产前产后一体化诊疗”和“产后诊断并绿色通道快速住院”两种模式的“产前产后一体化诊疗”平台对于救治危重先心病患儿均有良好的治疗效果,前者更有提高救治率的优势,可以在全国进一步推广,整体提升我国危重先心病的治疗水平。
童媛媛[3]（2021）在《基于不同灌注方式的婴幼儿主动脉弓部手术脑保护研究》文中指出研究背景婴幼儿主动脉弓畸形合并心内病变的一期矫治是目前的首选手术方式,传统区域性脑灌注（Standard Regional Cerebral Perfusion,SRCP）或脑-心联合灌注（Cerebro-myocardial Perfusion,CMP）的体外循环灌注方式被选择性应用于这类矫治手术。研究目的在匹配良好的情况下,探讨脑-心联合灌注与传统区域性脑灌注的应用在一期复杂主动脉畸形矫治手术中,对患儿脑、心脏功能恢复的影响,并综合评价两种策略对患儿术后临床结局的影响的差异。研究方法回顾性分析2010年1月-2018年5月实施一期复杂主动脉畸形矫治手术的284例患儿。全部患儿按照区域性脑灌注方式分为:传统区域性脑灌注（SRCP组,n=202）组和脑-心联合灌注组（CMP组,n=82）。收集患者基线资料并进行1:1倾向性评分匹配（PSM）,比较匹配后两组（以CMP组为基准进行PSM匹配后,共76对匹配成功）的围手术期相关临床数据。研究结果全部人群中,术前早产率达9.2%（26/284）,发育迟缓发生率可达11.6%（33/284）,匹配前后两组之间早产及发育迟缓发生率均没有差异。匹配后,两组主动脉病变诊断、伴随心内畸形、术前心脏超声（LVEF、LVEDD值）及实验室心肌损伤有关检查（CK、CK-MB、LDH）均具有可比性。CMP组中,区域性灌注期间流量、最低鼻咽温较高（中位流量和鼻咽温度分别是45.3ml/kg/min vs.33.0ml/kg/min和30.6℃ vs.26.0℃,p<0.05）;复温时间明显缩短（平均时间分别为42.3min vs.31.0min,p<0.05）。CMP组中术后无神经系统并发症病例报道,而SRCP中有两例出现神经系统并发症2.6%（n=2）,该并发症发生率未见统计学差异。术后苏醒时间两组具有可比性,苏醒延迟（苏醒时间>6hr）比例两组分别为4.7%（SRCP组,n=3）和8.6%（CMP组,.n=6）,差异无统计学差异（p=0.50）。两组患儿心肌缺血时间存在统计学差异,CMP及SRCP组中位缺血时间分别为29.0和58.0min,SRCP组中HTK停跳液使用率较高（68.4%,n=52,p<0.05）。两组患儿停机时心脏自动复跳率无显着性差异（93.4%vs.92.1%,p=1.00）。SRCP组中30名（39.5%）患儿发生术后早期心脏不良预后事件（CAPE）,CMP组中为24名（31.6%）,两组间没有统计学差异（p=0.40）。两组患儿术后机械辅助通气、ICU停留及术后住院时间均无统计学差异;在早期并发症方面,两组院内死亡率、延迟关胸、延迟拔管（>24h）、二次入ICU、腹膜透析等术后早期并发症发生率没有统计学差异。研究结论在这个合并心内畸形的复杂主动脉弓部病变矫治手术回顾性队列研究中,传统区域性脑灌注及脑-心联合灌注两种方法对机体器官的保护作用相近,对患者的整体预后影响没有显着差异。临床工作中,可根据患儿病变特点和术者习惯,可相应选择不同方式的灌注策略。研究背景深低温停循环（Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA）后远期神经功能及学习能力损伤是临床亟待解决的问题。既往研究表明,4-HNE（4-Hydroxynonenal,4-羟壬烯醛）是DHCA后常见产物,这类醛类物质的蓄积可能会导致突触结构损伤,突触可塑性参与了神经功能及学习能力的修复。激活ALDH2酶活性可以加速4-HNE的清除,可能是DHCA后脑保护的重要靶点。研究目的通过建立大鼠深低温停循环模型,首先确定深低温停循环后大鼠神经元损伤,特别是证实存在突触结构损伤,其次论证ALDH2酶活性激活对神经元受损程度的保护,及其对神经元突触可塑性的调节作用。研究方法清洁级健康大鼠按照不同处理分为三组:假手术组（Sham组,n=6）,深低温停循环组（DHCA组n=6）,ALDH2特异性激活剂（Alda-1）预处理组（Alda-1组,n=6）。取脑海马组织检测ALDH2酶活性、蛋白及mRNA表达量、Elisa法检测4-HNE加合物产量、HE染色技术观察海马神经元形态学改变、TUNEL法检测各组凋亡神经元数量、透视电镜下观察各组细胞核,突触结构及线粒体损伤、检测突触可塑性相关蛋白及mRNA表达情况、检测凋亡相关蛋白表达情况。研究结果DHCA海马组织内线粒体乙醛脱氢酶酶2活性显着降低,Alda-1预处理后,酶活性恢复至假手术组水平,较DHCA升高,差异具有统计学意义（p<0.05）。ALDH2蛋白水平及mRNA水平的表达在各组中均未见差异;脑海马神经组织中4-HNE加合物在深低温停循环组明显增加,Alda-1预处理后加合物显着降低（22.92± 9.36 ug/mg vs.131.69± 58.89 ug/mg vs.62.67± 28.02 ug/mg,Sham 组 vs.DHCA 组vs.Alda-1组,p<0.05）。TUNEL凋亡细胞染色可以发现,Alda-1预处理可明显减少DHCA后神经元凋亡数量。透视电镜结果提示DHCA组中海马神经元细胞核、突触结构受损;Alda-1预处理可减轻突触结构损伤程度。突触可塑性相关的蛋白检测结果提示,DHCA组及Alda-1组中突触有关修复蛋白Gap43明显增高,且Alda-1组中Gap43升高较DHCA组明显,差值具有统计学意义（p<0.05）。DHCA及Alda-1预处理组中均存在p38的磷酸化激活,pp38/p38比例明显增高,与Sham组相比,DHCA组中pp38/p38增高具有统计学意义（p<0.05）;与Sham及Alda-1组相比,DHCA组中,Bax/Bcl-2比例显着增加,其差异具有统计学意义（p<0.05）。研究结论Alda-1预处理可在大鼠DHCA模型中发挥脑保护作用,可减少神经元凋亡,促进突触结构损伤恢复,其潜在机制可能是通过激活ALDH2活性,增加有毒醛类物质的清除,进而在一定程度降低DHCA导致的pp38-p38通路的激活,增加突触可塑性蛋白表达,增加突触结构修复,减少DHCA导致突触损伤;与此同时,减少DHCA促进的Bax易位至线粒体,减少Bax/Bcl-2的比例进而减少神经元损伤;Alda-1预处理可以通过。该研究可为临床工作中实现更好的神经系统保护提供了分子学依据,为降低DHCA后脑并发症打下坚实的理论基础。
热则耶·阿布来提[4]（2021）在《婴儿先天性心脏病外科治疗效果的分析》文中研究说明目的:婴儿先天性心脏病（CHD）的死亡率偏高,其外科治疗是临床上的重点和难点。本研究回顾性分析307例婴儿CHD进行外科手术的病历资料,共享治疗经验,为临床工作提供参考。方法:回顾性分析2016年11月-2019年11月在我院行外科手术的婴儿CHD作为研究对象。总共307例,其中男性135例,女性172例。总共死亡18例,治愈率94.14%。平均月龄8个月,平均体重7.5Kg。简单CHD240例,复杂CHD67例。简单CHD手术月龄呈现逐渐增长的趋势,首诊断为VSD,且体外循环手术居多。复杂CHD手术月龄呈”U”字形分布。307例婴儿CHD中,227例在体外循环（CPB）下进行,占总手术量的73.9%。80例非体外循环手术,其中4例死亡。CPB术后死亡14例,存活213例,存活的复杂和简单CHD进行单因素分析,结果显示手术时间、住院时间、术后住ICU时间、术后用呼吸机时间、转机时间、阻断主动脉时间、术中辅助循环时间、术中最低体温为复杂CHD的独立危险因素。结果:存活的CPB术后的病例在术后住ICU时间≥14天的相关危险因素进行二元Logistic分析显示,体重每增加1Kg,术中最低体温每上升1℃,术中辅助循环时间每增加1min,术后住ICU的时间超过两周的概率分别是原来的0.626倍,0.755倍和1.042倍。CPB术后死亡和存活病例进行单因素分析可知,死亡患儿月龄、体重、手术时间、转机时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间,术中最低体温,术中输血量为婴儿CHD在CPB术后死亡的独立危险因素。结论:婴儿CHD手术要选择合适的时机,复杂CHD手术趋于低龄化,简单CHD也需早期进行手术。根据病种选择相应的术式,首选微创手术,让手术损伤最小化。为降低婴儿CHD死亡率和并发症,目前改善CPB管理和提高手术技术水平,改善术后重症监护治疗是最重要的任务。
任新蕊[5]（2020）在《无创心功能监测在先天性心脏病术后患儿治疗中的应用》文中研究指明目的:探讨电子心力测量法（electrical cardiometry,EC）监测在先天性心脏病患儿术后治疗中的指导意义。方法:选取2019年12月至2020年5月重庆医科大学附属儿童医院接受先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）手术并于术后转入监护室（ICU）的患儿,随机选取17例患儿分别采用电子心力测量法及经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）进行每搏输出量（SV）、每搏变异度（SVV）、下腔静脉扩张指数（dIVC）测定。选取100例患儿随机入无创监测组和常规治疗组,无创监测组在常规治疗基础上,在术后0h、8h、16h、24h监测患儿心脏指数（CI）、每搏变异度（SVV）、外周血管阻力指数（SVRI）,指导临床治疗。常规治疗组根据常规监测指标及临床经验进行治疗。结果:EC与TTE两种方法所测SV呈显着正相关（r=0.923,P<0.01）,一致性分析显示一致性较好,平均差值为-0.29mL,平均百分误差28.78%,EC测得SVV与TTE测得dIVC呈正相关（r=0.517,P<0.05）。无创监测组的患儿低呼吸机使用时间、ICU停留时间均短于常规治疗组,其24h单位体重液体净入量、低心排血量综合征发生率、严重病情结局发生率低于常规治疗组（P<0.05）,两组患儿24h乳酸清除率、血管活性药物评分、腹膜透析率、心肺复苏率及死亡率未见明显差异（P>0.05）。结论:EC与TTE监测CHD术后患儿血流动力学指标相关性及一致性较好。EC指导治疗下可缩短CHD术后患儿机械通气时间及ICU停留时间,精确指导液体治疗,降低低心排血量综合征发生率,具有一定临床应用意义。
樊歌[6]（2020）在《直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究》文中研究表明第一部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机背景对于简单先天性心脏病（CHD）,外科常采用体外循环下行直视修补术。临床常规通过静脉泵注多巴胺和米力农预防CHD术后LCOS。然而,临床上并没有一个公认的预防性应用正性肌力药物的停药指南,往往由临床医生凭经验停药或逐渐减量停药。目的应用直接脉搏轮廓记录分析法（PRAM）研究简单CHD开胸直视手术后早期停用正性肌力药物的安全性和可行性,比较早期停用正性肌力药物和预防性使用正性肌力药物对简单CHD患儿术后血流动力学的影响,并进一步确定正性肌力药物的最佳用药时间。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年3月5日至2019年8月25日在广州市妇女儿童医疗中心行超声心动图确诊为简单CHD的患儿84例。所有病例均在超快通道麻醉、体外循环（CPB）下进行,术后行食管超声检查确定手术成功,转入心脏重症监护室（CICU）。采用随机数字表法将患儿分为四组:1.5h组,3h组,6h组（分别对应返回CICU后正性肌力药物维持时间为90min、3h、6h）和对照组（对应返回CICU后预防性使用正性肌力药物维持24h）。应用PRAM对血流动力学指标进行监测,连续观察24小时。记录分析四组患儿的一般资料、进入CICU后1h,3h,6h,9h,12h,18h和24h的血流动力学指标、术后动脉和静脉血气分析结果、术后1天超声心动图结果、LCOS的临床表现以及药物不良反应。结果1.5h组、3h组、6h组和对照组各21例,四组患儿一般资料均无统计学差异（P>0.05）。1.5h组、3h组、6h组与对照组患儿的各血流动力学指标、术后24小时的血气分析结果（SvO2、pH、Lac和BE-B）、术后1天的超声心动图结果（EF,FS,LVDD）组间无统计学差异（P>0.05）。1.5h组与对照组患儿的HR、RPP存在交互作用（P<0.05）,6h组与对照组患儿的RPP、CCE、HR、DBP、MAP存在交互作用（P<0.05）。与停药前相比,停用正性肌力药物1h后,3h组的SBP较前升高,SVRI较前降低（均P<0.05）;6h组停药后DBP较前降低,HR减慢,RPP下降（均P<0.05）。结论简单CHD术后超快通道麻醉患儿术后早期停用正性肌力药物安全可行。早期停用正性肌力药物可减轻心肌氧耗;预防性使用正性肌力药物最佳时间不宜超过6小时。第二部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析背景先天性心脏病（CHD）简称先心病,是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。对于复杂先天性心脏病,临床常采用外科手术治疗,矫正心内畸形。心脏外科术后常见的并发症为低心排血量综合征（LCOS）,有文献报道复杂CHD术后LCOS发生率高达25%。CHD术后发生LCOS的新生儿、婴幼儿及儿童,死亡风险大大增加。临床医生通过病人心率、血压、中心静脉压和器官灌注情况来判断血流动力学情况往往不够准确。通过血流动力学指标来评估CHD术后患儿血流动力学变化,将有助于临床医生更好的实施合理的液体治疗和药物治疗,具有重要临床价值。探究复杂CHD术后早期患儿血流动力学指标之间的相关性,可为临床医生提供合理的液体治疗和药物治疗依据。目的应用PRAM监测技术观察复杂CHD患儿术后血流动力学指标的变化趋势及相关关系,为术后液体管理和药物治疗提供依据。方法选取2019年7月至2019年12月在我院行超声心动图确诊为复杂CHD并顺利实施外科手术的患儿46例进行观察性研究。所有患儿术后返回CICU后均采用Mostcare监护仪（核心技术为PRAM）进行血流动力学监测,记录进入CICU即刻（Oh）、4h、8h、12h、16h、20h、24h、36h和48h的血流动力学指标。分析复杂CHD术后患儿血流动力学变化趋势及其相关关系。结果46例复杂CHD中8例（17%）患儿出现LCOS,其中5例（11%）仅表现为CI≤2 L/（min·m2）,3例（6%）患儿出现少尿、肢端湿冷等LCOS临床表现。在患儿入室后早期CI明显下降,在入室后4h达最低水平,随后呈上升趋势,在12h时达到高值。CI在4h时显着低于Oh（P<0.05）和16h（P<0.05）。患儿DBP在入CICU后4h时低于入室即刻（Oh）（P<0.05）、8h和12h;在24h、36h、和48h时DBP低于Oh（均P<0.05）。dp/dtmax在入室后先呈下降趋势,在4h时达最低点,后呈上升趋势,在20h、36h、48h时显着高于4h（P<0.05）。CCE在入室后整体呈上升趋势。CCE在Oh时显着低于20h、24h、36h和48h时（均P<0.05）。PPV在入室后整体呈下降趋势,在36h时显着低于Oh（P<0.05）。SVRI在Oh到48h之间呈下降趋势,在入室后Oh时显着高于12h、20h、24h（均P<0.05）。CI与DBP、PPV呈正相关,与HR呈负相关。CCE与dp/dtmax呈正相关,与DBP呈负相关。结论:复杂先天性心脏病术后4小时dp/dtmax、CI最低,术后24小时内PPV高于参考值,提示术后早期使用正性肌力药物及容量管理是必要的。
余鹏飞,李保军,孟东亮,钟后成,王恒磊,丁旭龙,郑京京[7]（2019）在《右腋下直切口心内直视术治疗598例6月龄以下婴儿先天性心脏病》文中指出目的探讨右腋下直切口在6个月以下婴儿常见先天性心脏病（先心病）手术中的临床应用效果及可行性。方法回顾性分析2010年1月—2018年2月笔者所在医院598例6个月以下婴儿先心病经右腋下直切口行心内直视术的临床资料,其中男303例（50.7%）,女295例（49.3%）,年龄45～180 d,体重（5.7±2.2） kg。术前诊断包括:室间隔缺损（VSD）444例（74.2%）,房间隔缺损（ASD）45例（7.5%）,VSD+ASD 95例（15.9%）,VSD合并中重度二尖瓣关闭不全（MR）3例（0.5%）,VSD+ASD+中重度MR4例（0.7%）,部分肺静脉异位引流（PAPVC）5例（0.8%）,部分房室管畸形（PECD）2例（0.35%）。结果围术期死亡4例（0.67%）,术后发生肺部感染13例,右肺不张4例,气胸2例,切口局部液化11例,二次开胸止血5例。术后6个月至8年门诊随访476例（79.6%）,发现VSD残余分流5例,轻度二尖瓣关闭不全4例,发现右前胸壁较对侧扁平4例,右腋窝下局部胸壁凹陷2例,未发现其他胸廓畸形。结论在6个月以下婴儿常见先心病手术中选择右腋下直切口入路是安全可行的,但需严格选择病例和熟练掌握技术操作方可取得满意临床效果。
杨明川[8]（2018）在《单纯经胸超声引导经皮介入治疗房间隔缺损的临床研究》文中认为目的:对单纯行经胸超声心动图（Transthoracic echocardiography,TTE）引导与X线引导经皮封堵术治疗的ASD患者进行临床指标的比较,术后进行近期随访观察,探讨单纯TTE引导经皮介入治疗ASD的可行性与安全性。方法:对2017年2月至2017年6月期间在新疆心脑血管病医院心外科住院治疗的单纯左向右分流中央型ASD患者106例,依据治疗方法不同分为单纯TTE引导经皮介入封堵术组（53例）、传统X线引导经皮介入封堵术组（53例）,对两组间治疗成功率、并发症、心内操作时间、手术时间、术后住院天数、住院总费用进行比较。术后1周、1、3、6个月行体格检查、心脏超声、心电图检查（Electrocardiogram,ECG）,比较所有患者封堵术前、术后不同时期左房内径（LA）、左室舒张期内径（LVd）、右房内径（RA）、右室内径（RV）直径及左心室射血分数（LEF%）变化。结果:两治疗组共完成ASD治疗106例患者,其中男性39例,女性67例,年龄217岁,平均（7.47±3.91）岁;体质量1044kg,平均（23.07±7.61）kg,均痊愈出院,心前区杂音消失,术后随访均无明显残余分流。单纯TTE引导经皮介入封堵术组与传统X线引导经皮介入封堵术组患者在性别（男性17VS 22,女性36 VS 31,P=0.314）、年龄（7.13±3.77岁VS 7.81±4.06岁,P=0.374）、体质量（22.13±7.48kg VS 24.00±7.70kg,P=0.208）、ASD直径（9.08±6.00mm VS 10.42±5.50mm,P=0.237）、封堵成功率（49/53 VS 51/53,P=0.401）、术后即刻残余分流（4例VS 5例,P=0.341）、并发症（4例VS 2例,P=0.712）、术后住院天数（3.02±0.31天VS 2.88±0.47天,P=0.090）、住院总费用（23441.19±1631.21元VS 23576.22±1094.81元,P=0.624）比较差异无统计学意义（P>0.05）。在心内操作时间（23.48±7.51min VS 19.79±5.88min,P=0.006）、手术时间（42.33±12.61min VS 30.77±6.20,P<0.000）比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1周内、1、3、6个月门诊随访,胸闷、乏力症状均较术前明显缓解,听诊心脏杂音消失,ECG均未见新发与封堵器植入后相关心律失常。单纯TTE引导经皮介入封堵组术后复查TTE示:RA（34.17±6.26mm）缩小至（29.51±4.60mm）、RV（32.92±5.44mm）缩小至（29.08±4.32mm）、LA（24.92±5.93mm）上升至（26.39±4.95mm）、LVd（34.11±6.64mm）上升至（36.16±4.88mm）、LEF分别为（60.02±0.83、60.25±0.82、60.10±0.85、60.14±0.99、60.36±1.91）,传统X线引导经皮介入封堵组术后复查TTE示:RA（35.94±7.27mm）缩小致（30.00±5.01mm）、RV（33.98±7.04mm）缩小至（30.04±5.53mm）、LA（25.09±5.72mm）上升至（26.40±4.35mm）、LVd（35.58±5.34mm）上升至（37.98±4.77mm）、LEF分别为（60.09±1.24、60.23±1.18、60.37±1.31、60.16±1.31、60.48±1.35）,两组患者各房室大小及LEF测值在术前及术后每次复查中组间比较差异无显着性（P>0.05）。两组患者各房室大小及术后各次复查中组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:TTE可多切面监测封堵过程,为ASD的微创治疗提供了一种新的引导方法和思路,为临床提供更多的选择。单纯TTE引导与传统X线引导介入封堵术适应证相似,对于单纯中央型ASD,通过术前准确评估,严格掌控适应症,术中超声医师细致全面引导,手术医师谨慎操作,单纯TTE引导经皮介入封堵也同样有着很高的成功率且能够避免严重并发症的发生,术后近期随访无严重并发症出现,血流动力学改善良好,心脏形态结构均恢复,与X线引导介入封堵术的安全性和有效性相似。因引导方式的不同,患者无需承受放射线损伤,术者无需穿戴沉重的防护设备,这种“不开胸、不用全身麻醉、不用气管插管、零射线、零造影剂、保护患者、保护医生、保护环境”的新技术,值得临床推广。目的:探讨单纯TTE引导经皮介入治疗ASD失败的相关因素,有助于合理选择手术方式。方法:选择2015年12月1日至2017年9月1日入住新疆心脑血管病医院心外科行单纯TTE引导经皮介入治疗的单纯中央型ASD患者191例,按照术中是否更改引导方式及并发症情况分为封堵成功与封堵失败两组。结合文献资料与临床实践分别对性别、年龄、体重、BMI、心腔大小、ASD类型、ASD边缘情况、TTE图像质量、术中测量ASD最大直径、封堵器型号、封堵器释放次数、心内操作时间、手术时间等潜在相关因素进行统计后采用单因素分析和Logistic回归分析封堵失败的相关因素。结果:191例患者均治愈出院,171例封堵成功,20例封堵失败。两组在性别（男性64例、女性107例VS男性8例、女性12例）、年龄（11.96±12.76岁VS 13.53±13.95岁）、体重（29.10±17.99kg VS 31.90±19.93kg）、BMI（17.57±4.10 VS 17.77±5.01）、心腔大小（LA24.77±5.54mm VS 24.00±5.55mm、LVd 33.74±6.01mm VS 35.15±6.96mm、LVs20.56±4.27mm VS 21.85±6.18mm、RA 33.48±6.76mm VS 34.05±7.25mm、RV31.78±6.88mm VS 32.55±7.76mm）、ASD类型（筛孔型16例、非筛孔型155例VS筛孔型1例、非筛孔型19例）、术中测量ASD最大直径（9.67±5.61mm VS 10.53±7.53mm）、封堵器型号（15.73±6.26 VS 17.05±7.74）组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组在ASD边缘情况（软边13例、非软边158例VS软边15例、非软边5例）、TTE图像质量（优152例、差19例VS优9例、差11例）、封堵器释放次数（1次97例、2次61例、3次13次VS 1次4例、2次6例、3次10例）、心内操作时间（20.58±8.74min VS38.05±14.32min）、手术时间（41.54±16.63min VS 60.10±15.55min）组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。以ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间、手术时间为自变量,以TTE引导封堵失败为因变量进行Logistic回归分析示:ASD边缘情况（B=-1.771,P<0.05,Wald值4.481）、TTE图像质量（B=1.937,P<0.05,Wald值4.675）、封堵器释放次数（B=1.204,P<0.05,Wald值5.427）、心内操作时间（B=0.112,P<0.05,Wald值7.126）,常数为-8.143。用Logistic回归方程进行回顾性验证,对本组患者的预测总符合率为96.3%。结论:单纯TTE引导ASD封堵结果受多因素共同影响;ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间是其重要影响因素;术前严格掌握适应症,术中规范操作,术后早期及时随访可能是提高手术成功率的主要途径。
杨进斌[9]（2018）在《小儿心内直视术中不同输液方案对肺泡—动脉血氧分压差的影响》文中研究表明目的目前小儿先心病的诊疗水平有了很大改善,手术成功率大大提高,麻醉技术亦得到了长足的进步。但随着围术期医学的发展,患儿的转归也越来越引起重视。研究发现,小儿先心病围术期肺保护对转归有重要影响,而先心病手术中,各种因素（外科操作、体外循环等）对肺损伤特别严重,如何对肺功能有效的保护是关系到患儿预后的关键。本观察通过比较对照组与观察组患儿各时点的血气分析指标、术中出入量、体外循环时间、主动脉阻断时间和ICU停留时间等围术期资料,观察应用等渗白蛋白对患儿肺泡-动脉血氧分压差的影响,探讨不同输液方案对小儿心内直视术患儿的肺保护作用。方法收集天津市胸科医院2016年1月至2017年12月收治的118例行心内直视术患儿。排除标准:同期行其他胸部手术（如肺部手术）。患儿年龄在012岁,按术中是否应用等渗白蛋白分为应用等渗白蛋白治疗组（观察组）和晶体液治疗组（对照组）两组,观察组29例,对照组89例。观察组根据患儿体重以10ml/（kg·h）补充等渗白蛋白,术中根据血红蛋白（H b）、红细胞压积（Hct）、中心静脉压（CVP）以及失血量估计适当调整输液量;对照组依据同样的计算方法补充晶体液。记录两组患儿围术期血气分析指标;记录两组患儿术中入量即输液量、血制品用量及体外循环期间预冲液量;记录两组患儿术中总出量即失血量和尿量;记录两组患儿术后机械通气时间、ICU停留时间以及总住院时间。观察结果1.一般资料比较:两组患儿性别、年龄、体重差异均无统计学意义（均P>0.05）。2.术中情况记录:两组患儿术中出入量数据比较,观察组输液量低于对照组[（239±178）VS（351.8±222.3）,P<0.05];而对照组红细胞输注量高于观察组[（0.7±3.8）VS（0.6±3.2）,P<0.05];两组术中输入血浆量和预冲晶体液、血细胞、血浆以及失血量均无差别（P>0.05）。3.两组患儿围术期血气分析指标:两组患儿T1时A-a DO2无显着差异[（117.9±58.3）VS（127.8±92.1）,P>0.05],但两组患儿术中2时A-a DO2值,观察组较对照组均低[（80.6±43.3）VS（123.9±62.8）,P<0.05];术后2时观察组A-a DO2值较对照组低[（74.3±29）VS（100.1±31.3）,P<0.05];两组患儿各时点K+、Na+、Cl-、Ca2+、HCO3-、Lac和BE比较,差异无统计学意义（均P>0.05）。4.两组患儿围术期资料:机械通气时间观察组较对照组短[（16.1±1.6）VS（22.1±1.9）,P<0.05],体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和总住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论小儿心内直视术中应用等渗白蛋白能明显降低肺泡-动脉血氧分压差值,能够缩短机械通气时间,但ICU停留时间及住院时间无明显变化。
陈燕[10]（2018）在《早期活动对先心病患儿体外循环术后恢复的影响研究》文中研究指明目的:探讨先心病患儿体外循环术后进行早期活动的安全性与有效性,评价早期活动在先心病患儿术后恢复中的效果。以期提高患儿心肺功能,改善其生存质量,促进患儿术后恢复,缩短住院时间,节约医疗资源,为临床工作中开展早期活动干预提供科学依据。方法:根据纳入排除标准,将符合标准的106例先心病患儿按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组各53例,进行前瞻性随机对照临床试验。对照组给予临床常规护理,试验组除常规护理外,增加早期活动干预,干预内容主要包括术前早期活动宣教、术后患儿生命体征平稳予早期活动指导等。采用住院时间、心脏射血分数、六分钟步行试验、生存质量等作为评价患儿术后恢复情况的指标,分别于出院时、出院3月时进行资料收集,并运用SPSS18.0软件进行统计学分析。结果:（1）两组患儿基线资料比较包括性别、年龄、种族、疾病类型、居住地、家庭子女数、主要照护者、心脏射血分数、六分钟步行距离、生存质量评分,无统计学差异（P﹥0.05）,具有可比性。（2）术后恢复情况（1）住院时间干预组患儿总住院时间10.00±2.39d,少于对照组患儿12.34±4.31d,差异有统计学意义（P﹤0.05）;干预组患儿术后住院时间6.24±1.39d,少于对照组患儿7.36±1.61d,差异有统计学意义（P﹤0.05）;两组患儿术后ICU住院时间及气管插管时间的比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。（2）心肺功能出院时,干预组患儿心脏射血分数69.04±4.18大于对照组患儿66.92±3.31,差异有统计学意义（P﹤0.05）;出院3月后,两组患儿心脏射血分数的比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。出院时,干预组和对照组患儿六分钟步行距离分别为2-4岁组（338.50±57.62m vs 302.41±40.54m）,5-7岁组（417.77±36.77m vs 376.72±43.43m）,8-10岁组（457.44±32.95m vs 419.13±20.99m）,11-14岁组（501.08±14.40m vs 442.06±22.88m）,差异均有统计学差异（P﹤0.05）;出院3月后,干预组和对照组患儿六分钟步行距离分别为2-4岁组（358.67±42.91m vs 345.82±49.12m）,5-7岁组（467.17±37.16m vs 429.34±53.30m）,8-10岁组（507.28±30.83m vs 470.40±29.24m）,11-14岁组（570.65±34.76m vs 494.14±61.44m）,除2-4岁组外差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。（3）生存质量出院时,干预组患儿生存质量总分、心脏症状、治疗焦虑及交流沟通得分均高于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）,两组患儿外貌感受和认知心理得分比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;出院3月后,干预组患儿生存质量总分、心脏症状、治疗焦虑及交流沟通得分均高于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）,对两组患儿外貌感受和认知心理的比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论:先天性心脏病患儿体外循环术后进行早期活动,可缩短患儿术后恢复进程,减少住院时间,节约医疗资源;可增强患儿心肺功能,改善运动能力,提高其运动耐量,并可提高患儿的生存质量。
二、32例先心病儿童心内直视术的麻醉处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、32例先心病儿童心内直视术的麻醉处理（论文提纲范文）
（1）黔北地区儿童先心病就医延迟及其术后生存质量现状及影响因素研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 黔北地区先心病儿童就医延迟现状调查及影响因素分析 |
| 第二部分 先心病患儿术后生存质量现状及影响因素的纵向研究 |
| 1 对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 5 研究局限与建议 |
| 参考文献 |
| 综述 先天性心脏病患儿术后生存质量的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 研究部分一: 危重先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式的建立 |
| 背景 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 研究部分二: 两种新生儿危重先心病救治方式的对比研究 |
| 背景 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述部分: 危重先天性心脏病的治疗进展:从胎儿到新生儿 |
| 1.精细产前诊断降低危重先心病出生率,提高治疗效果良好先心病出生率 |
| 2.产前诊断促进产前产后一体化诊疗 |
| 3.新生儿先心病外科的治疗水平的提高 |
| 4.宫内介入治疗 |
| 4.1 严重主动脉瓣狭窄伴有进展的左心发育不良综合征 |
| 4.2 室间隔完整的肺动脉闭锁伴有进展的右心发育不良综合征 |
| 4.3 房间隔完整或限制型房间隔缺损的左心发育不良综合征 |
| 总结和展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 缩略词表 |
| 简历 |
| 致谢 |
（3）基于不同灌注方式的婴幼儿主动脉弓部手术脑保护研究（论文提纲范文）
| 论文总体思路 |
| 缩略词表 |
| 第一部分 两种区域性脑灌注策略对婴幼儿复杂主动脉弓部手术后临床结局的影响 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 研究结果 |
| 研究讨论 |
| 研究局限性 |
| 研究结论 |
| 第二部分 深低温停循环中大鼠海马突触可塑性的改变及ALDH2活化的调节作用 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 研究结果 |
| 研究讨论 |
| 研究局限性 |
| 研究结论 |
| 综述 婴幼儿围体外循环期脑损伤及保护策略进展 |
| 1. 背景 |
| 2. 婴幼儿CPB相关脑保护策略 |
| 3. 总结 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）婴儿先天性心脏病外科治疗效果的分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 病种及类型 |
| 3 手术及类型 |
| 4 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 术后并发症 |
| 2 术后滞留ICU时间的危险因素分析 |
| 3 术后死亡 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 先天性心脏病婴儿期外科治疗及预后的研究进展 |
| 1 外科治疗进展 |
| 2 术中术后并发症及预后 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（5）无创心功能监测在先天性心脏病术后患儿治疗中的应用（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 无创心功能和经胸超声心动图的相关性及一致性 |
| 2.3 无创监测组与常规治疗组治疗后各指标比较 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果及发表的学术论文 |
（6）直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 攻读学位期间发表的学术论文和取得的研究成果 |
| 致谢 |
（7）右腋下直切口心内直视术治疗598例6月龄以下婴儿先天性心脏病（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料及分型 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术结果 |
| 2.2 随访情况 |
| 3 讨论 |
（8）单纯经胸超声引导经皮介入治疗房间隔缺损的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 单纯TTE引导与X线引导经皮介入治疗ASD的对比研究 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 单纯TTE引导经皮介入治疗ASD失败的相关因素分析 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 综述：超声心动图：心的选择—单纯超声引导先天性心脏病经皮介入治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 附件 |
（9）小儿心内直视术中不同输液方案对肺泡—动脉血氧分压差的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 引言 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 主要仪器及试剂 |
| 1.1.3 麻醉方法 |
| 1.1.4 观察指标及方法 |
| 1.1.5 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 基本资料 |
| 1.2.2 术中出入量的比较 |
| 1.2.3 围术期血气分析指标的比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 小儿心内直视术后肺部并发症 |
| 1.3.2 小儿心内直视术中液体管理 |
| 1.3.3 本研究的不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）早期活动对先心病患儿体外循环术后恢复的影响研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述：运动疗法在先天性心脏病患儿中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
四、32例先心病儿童心内直视术的麻醉处理（论文参考文献）
- [1]黔北地区儿童先心病就医延迟及其术后生存质量现状及影响因素研究[D]. 张婷. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究[D]. 王官玺. 北京协和医学院, 2021(02)
- [3]基于不同灌注方式的婴幼儿主动脉弓部手术脑保护研究[D]. 童媛媛. 北京协和医学院, 2021(02)
- [4]婴儿先天性心脏病外科治疗效果的分析[D]. 热则耶·阿布来提. 新疆医科大学, 2021(08)
- [5]无创心功能监测在先天性心脏病术后患儿治疗中的应用[D]. 任新蕊. 重庆医科大学, 2020(12)
- [6]直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究[D]. 樊歌. 广州医科大学, 2020(01)
- [7]右腋下直切口心内直视术治疗598例6月龄以下婴儿先天性心脏病[J]. 余鹏飞,李保军,孟东亮,钟后成,王恒磊,丁旭龙,郑京京. 实用医药杂志, 2019(06)
- [8]单纯经胸超声引导经皮介入治疗房间隔缺损的临床研究[D]. 杨明川. 石河子大学, 2018(01)
- [9]小儿心内直视术中不同输液方案对肺泡—动脉血氧分压差的影响[D]. 杨进斌. 天津医科大学, 2018(02)
- [10]早期活动对先心病患儿体外循环术后恢复的影响研究[D]. 陈燕. 遵义医学院, 2018(01)